酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效及其藥理作用分析

熊 萍

(河南省駐馬店市中醫(yī)院藥學(xué)部 駐馬店 463000)

擴(kuò)張型心肌病為雙心室或左心室心腔擴(kuò)大或心臟收縮功能障礙引發(fā)的疾病，患者多伴有心力衰竭、心律失常等，為臨床較為常見疾病，治療難度大，隨著病情發(fā)展，心肌損傷加重，威脅患者生命安全[1]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床治療以控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀為主，多應(yīng)用ACEI抑制劑、降壓劑進(jìn)行治療，但治療效果欠佳。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病可延緩病情發(fā)展，緩解心肌損傷。本文通過對(duì)我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院治療的64例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女13例；年齡25～76歲，平均年齡(49.05±7.31)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.52±0.96)年。對(duì)照組男17例，女15例；年齡24～78歲，平均年齡(50.42±6.94)歲；病程0.5～7.5年，平均病程(3.61±1.02)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、藥物過敏、免疫系統(tǒng)疾病、依從性差等。兩組患者的上述條件均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：依那普利口服治療，起始劑量，每次25mg，每日3次，結(jié)合患者情況調(diào)整劑量；地高辛口服，每次0.25mg，每日1次；曲美他嗪口服，每次20mg，每日3次。實(shí)驗(yàn)組加用酒石酸美托洛爾治療，口服，每次12.5mg，每日2次，結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整劑量。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提高2級(jí)及以上；(2)有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提高1級(jí)及以上；(3)無效：臨床癥狀、心功能未見改善。記錄兩組心功能：左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室收縮末內(nèi)徑LVESd、左室舒張末內(nèi)徑LVEDd。記錄兩組患者心力衰竭加重、室性心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 兩組心功能差異

實(shí)驗(yàn)組LVEF較對(duì)照組明顯提高，LVESd、LVEDd顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 心功能對(duì)比

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率同對(duì)照組比較明顯下降(P<0.05)，見表3。

表3 心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

擴(kuò)張型心肌病病死率高，威脅患者生命安全，其發(fā)病機(jī)制尚未安全明確，同病毒感染、免疫異常、遺傳、代謝性疾病等因素相關(guān)。臨床尚無特效治療方案，多應(yīng)用修復(fù)心肌功能、抑制神經(jīng)激素等方法治療。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，近年來，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，患者多伴有心律失常，研究指出[6]，心律失常為病死率的重要因素，該病患者應(yīng)用β受體阻滯劑可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善臨床癥狀，降低病死率。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率同對(duì)照組比較明顯提高，心功能顯著改善，不良事件發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，引起心臟電生理，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，抑制心臟起搏點(diǎn)自律，降低心率，改善心功能，延緩房室傳導(dǎo)，降低心肌損傷發(fā)生率，提高心室顫動(dòng)閾值，改善交感神經(jīng)反應(yīng)性。酒石酸美托洛爾無內(nèi)源性擬交感活性，提高膜穩(wěn)定性，選擇性強(qiáng)，口服治療可直接作用在心臟，使兒茶酚胺水平降低，減少血管加壓素分泌，緩解心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，提高心肌收縮力，改善心律失常，提高治療效果?？诜委熚湛欤掷m(xù)時(shí)間3～6h，藥物經(jīng)過肝臟代謝，隨尿液排出，對(duì)腎臟影響小，安全性高。

綜上所述，酒石酸美托洛爾可有效治療擴(kuò)張型心肌病，改善心功能，安全性高，值得推廣應(yīng)用。