胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療心律失常的療效及預(yù)后分析

師 兵 兵

(新鄭市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新鄭 451100)

冠心病是心臟病中的常見病癥，心律失常作為冠心病并發(fā)癥中的高發(fā)性疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上尚無治療心律失常的特異性藥物，常規(guī)的治療手段多以控制患者的病情為主，胺碘酮作為常用的心律失常治療藥物，能延長(zhǎng)心房、心室和房室結(jié)有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，改善患者的心功能[2]。卡維地洛屬于新型的神經(jīng)性非選擇性β受體阻滯劑，也是心律失常的常規(guī)治療藥物，為提高患者的生存率，改善其預(yù)后，臨床上通常采用兩種藥物聯(lián)合用于心律失常的治療方案。本次研究通過對(duì)心律失?；颊卟扇〔煌乃幬镏委煟治龌颊哂盟幒蟮男墓δ芗坝^察指標(biāo)改善狀況，探究適合臨床應(yīng)用的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年6月～2018年9月治療心律失常的84例患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組42例。A組男27例，女15例；年齡50～74歲，平均年齡(67.5±5.2)歲；房性早搏12例，室性心律失常14例，室上性心律失常16例。B組男29例，女13例；年齡52～75歲，平均年齡(67.8±5.3)歲；房性早搏11例，室性心律失常13例，室上性心律失常18例。研究納入對(duì)象均確診為心律失常，所有患者都已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，精神疾病或?qū)λ幬镉羞^敏反應(yīng)，不接受研究的患者。

1.2 方法

A組患者采用胺碘酮(賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)治療，HR<80次/min，每天口服200mg；HR為80～100次/min的患者，每天口服400mg；HR>100次/min的患者，每日口服800mg。B組在A組治療基礎(chǔ)上加服卡維地洛(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)治療，每天口服5mg。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察對(duì)比兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平改善狀況與治療總有效率。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者的癥狀及體征基本消失，心功能改善超過2級(jí)；(2)有效：患者的癥狀及體征明顯改善，心功能改善1～2級(jí)；(3)無效：患者的癥狀、體征及心功能無改善，甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前HR、LVEF、SBP、hs-CRP水平比較無明顯差異(P>0.05)；B組患者治療后LVEF指標(biāo)明顯高于A組，HR、SBP、hs-CRP水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

心律失常是心臟病中常見的病癥，臨床上分為遺傳性和后天獲得性心律失常兩種類型，遺傳性心律失常的發(fā)病原因主要為基因通道突發(fā)性變異，后天獲得性心律失常則是由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，是老年人易患的心臟疾病[3]。目前，臨床上治療心律失常的方法多為藥物治療，由于單一的藥物治療效果并不明顯，因此選擇合理、有效的藥物治療方案，對(duì)改善患者的心功能，控制患者的病情有積極的臨床影響。

胺碘酮在臨床中屬于較為常見的廣譜性抗心律失常藥物，作為多通道阻滯劑，胺碘酮可有效抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維離子內(nèi)流，促使心肌傳導(dǎo)速度減慢，竇房結(jié)自律性下降，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，血流量增加，心肌耗氧量減少，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力，進(jìn)一步改善機(jī)體的心功能[4]。因此，本次研究中采用胺碘酮治療的兩組患者治療后LVEF指標(biāo)都明顯高于治療前，表明患者采用胺碘酮治療后的心功能改善效果良好。hs-CRP是肝臟產(chǎn)生釋放至血液中的炎癥因子，心律失常者在刺激機(jī)體后，可產(chǎn)生大量的hs-CRP因子，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊破裂，形成局部血栓，引發(fā)心血管不良事件?？ňS地洛作為臨床常用藥物，能抗血小板凝聚，預(yù)防血栓形成，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，促使hs-CRP水平下降[5]。本次研究中采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療的B組患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于僅采用胺碘酮治療的A組患者。另外，卡維地洛作為新型的β受體阻滯劑，能有效緩解心肌細(xì)胞收縮力，減緩心率，促使受損的心肌代謝降低，避免心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而起到保護(hù)線粒體受損，修復(fù)心肌細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)起搏沖動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的作用；而卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療心律失常，能有效降低患者的心率與收縮壓，改善其心功能。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療心律失常，能有效改善患者的心功能與心律，降低其炎性因子水平，適合在臨床上應(yīng)用。