腦心清片聯(lián)合阿托伐他汀在急性腦梗死患者中的治療效果

呂秀武 區(qū)健剛 董文韜 劉彩月

(羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云浮 527200)

急性腦梗死其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，常指腦血管壁病變及血流動力學障礙，屬臨床常見的缺血性腦血管疾病，引起患者腦部供血不足，出現(xiàn)缺氧、缺血而引起的腦組織軟化或壞死，嚴重影響患者生活質量。目前臨床常給予他汀類藥物治療，阿托伐他汀可有效改善血管內(nèi)皮功能，延緩急性腦梗死，但單一用藥效果緩慢。中醫(yī)學認為，痰瘀互阻為急性腦梗死的主要病機，治以化痰通絡為主[1]。鑒于此，本研究進一步探討腦心清片聯(lián)合阿托伐他汀在急性腦梗死患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年10月我院收治的急性腦梗死106例患者，隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男28例，女25例；年齡57～82歲，平均(68.20±3.14)歲。對照組男29例，女24例；年齡58～82歲，平均(68.34±3.95)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]診斷標準，且經(jīng)MRI及CT檢查并確診為急性腦梗死；②意識清楚且無本次研究藥物過敏者。(2)排除標準：①意識不清且對本研究藥物過敏者；②合并糖尿病、肝腎功能不全及胃腸疾病者；③患有嚴重性血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均采取常規(guī)抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞等治療，并叮囑患者飲食以低脂為主。對照組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)10mg/次，1次/d，1個月后改為3次/d，連續(xù)治療6個月；觀察組在阿托伐他汀治療基礎上聯(lián)合腦心清片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44021765)口服治療，3次/d，每次2片，連續(xù)治療6個月。

1.4 評價指標

(1)分別于治療前及治療6個月后，比較兩組實驗室相關指標，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)；采用日本東全自動生化分析儀TBA-120FR型檢測低密度脂蛋白(LDL)；采用免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白(CRP)。(2)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]比較兩組患者治療效果：無效：臨床癥狀及經(jīng)頭顱CT檢查均無變化；有效：臨床癥狀得到緩解，經(jīng)頭顱CT檢查顯示腦梗死及腦水腫改善；顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)頭顱CT檢查顯示腦梗死及腦水腫消失。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實驗室相關指標

治療前，兩組NT-proBNP、LDL及CRP指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NT-proBNP、LDL及CRP指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實驗室相關指標比較

2.2 治療效果

對照組顯效、有效及無效患者分別為18例、27例、8例，總有效率84.91%(45/53)；觀察組顯效、有效及無效患者分別為37例、14例、2例，總有效率96.23%(51/53)。組間相比，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.975，P=0.046)。

3 討論

急性腦梗死主要臨床表現(xiàn)為半側肢體活動不利、口眼歪斜，他汀類藥物是臨床首選調脂藥物，可有效減輕腦血管壁病變，改善患者血流動力學，緩解大腦供血不足。中醫(yī)學認為，急性腦梗死病因病機為正虛邪實，以瘀血、痰濁、風火為主，以邪實為標，氣血不足及肝腎陰虛為主，因此治療應以化痰通絡、活血化瘀為主[4]。

炎性因子是急性腦梗死危險因素之一，可增加疾病發(fā)生風險。其中NT-proBNP、LDL及CRP與患者嚴重程度密切相關，發(fā)病后機體出現(xiàn)應激反應及心臟負荷，導致精氨酸加壓素升高，引起電解質紊亂，神經(jīng)元損傷；CRP是機體對特異性炎性反應的敏感標志物之一，CRP、LDL升高均可誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙和動脈粥樣硬化。本研究結果顯示，觀察組NT-proBNP、LDL及CRP水平均低于對照組，治療效果較對照組高，表明急性腦梗死給予阿托伐他汀聯(lián)合腦心清片治療，可降低患者NT-proBNP、LDL及CRP指標，提高療效，促進患者轉歸。阿托伐他汀通過調節(jié)腦血流量，有效減輕炎性反應，改善血管內(nèi)皮功能且療效確，抑制內(nèi)皮細胞凋亡，促進血管新生，但長期使用可出現(xiàn)轉氨酶升高，誘發(fā)肌炎、肌痛等不良反應[5]。腦心清片為柿樹葉提取物，可直接作用于腦血管平滑肌，通過血腦屏障，降低血液高凝狀態(tài)，抗血小板聚集，擴張心腦血管，增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善椎基底動脈供血不足等癥狀[6]。阿托伐他汀與腦心清片聯(lián)合應用具有保護神經(jīng)及抗腦缺血作用，有效抑制脂質過氧化，清除自由基，改善心腦血管動力學及心腦組織的供血、供氧狀態(tài)，抑制低密度脂蛋白的氧化。

綜上所述，急性腦梗死給予阿托伐他汀聯(lián)合腦心清片治療療效顯著，可降低患者NT-proBNP、LDL及CRP指標，促進患者轉歸。