尼莫地平治療高血壓腦出血患者的效果分析

董 洪 彥

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 濮陽 457500)

高血壓腦出血具有較高病殘率和病死率，多發(fā)生在中老年人群，早期可因?yàn)槟X動脈硬化、高血壓長期影響，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，造成小動脈出現(xiàn)病理性變化，引發(fā)破裂出血，主要表現(xiàn)為偏癱、意識障礙、失語、嘔吐、頭痛，隨著病情惡化，可對患者生命安全、身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前以保守治療為主，在多項(xiàng)藥物中，尼莫地平更能夠保護(hù)腦出血后的腦損傷，改善當(dāng)前腦水腫和腦缺血狀態(tài)，恢復(fù)腦循環(huán)和腦血流量，減輕腦神經(jīng)功能損傷，可獲取滿意治療效果[2]。而本文進(jìn)一步探索尼莫地平優(yōu)勢性以及在高血壓腦出血中作用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

120例高血壓腦出血患者為試驗(yàn)對象，選擇單雙號隨機(jī)化分組，分為對照組和觀察組，此次試驗(yàn)均在2018年3月15日～2019年3月15日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為首次發(fā)病，且經(jīng)MRI、CT檢查，確診為高血壓腦出血；(2)小腦出血量<15ml，腦葉出血量或基底節(jié)區(qū)出血量≤30ml；(3)患者年齡≤80歲；(4)患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并嚴(yán)重心肺腎等臟器功能受損患者；(2)排除深度昏迷或腦疝形成患者；(3)排除出血破入腦室患者；(4)排除血腫>40ml患者；(5)排除存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭患者；(6)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

觀察組男32例，女28例；平均年齡(62.35±4.78)歲；高血壓病程(14.78±3.63)個月；平均出血量(11.23±1.39)ml；腦水腫面積(14.96±2.77)cm2；CSS評分(22.54±2.74)分。對照組男33例，女27例；平均年齡(62.42±4.55)歲；高血壓病程(14.31±3.78)個月；平均出血量(11.41±1.44)ml；腦水腫面積(14.58±2.64)cm2；CSS評分(22.13±2.56)分。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡、甘露醇脫水、頭部物理降溫等綜合治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再采用尼莫地平(國藥準(zhǔn)字：H20065412；正大青春寶藥業(yè)有限公司)治療，每日1次，每次靜脈滴注10mg，連續(xù)治療7d后，改為口服尼莫地平片，每日3次，每次40mg，連續(xù)治療21d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)、水腫體積、血腫體積、總有效率、血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力。

NIHSS評分[3]：1～4分即為輕度卒中/小卒中；5～15分即為中度卒中；15～20分即為中-重度卒中；21～42分即為重度卒中。最高分值為42分，最低分值為0分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[4]：神經(jīng)功能缺損評分減少在90%以上，水腫面積減少50%以上，血腫量減小在10mL以上，肢體肌力提升II級，各項(xiàng)體征顯著改善；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少在50%以上，水腫面積減少在20%以上，血腫量減少在5ml以上，肌力提升I級，各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：病情無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組治療后15d、30d的NHISS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比NIHSS評分

觀察組水腫體積、血腫體積小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比水腫、血腫體積

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比總有效率[n(%)]

觀察組血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 對比腦血流動力學(xué)參數(shù)

3 討論

高血壓腦出血屬于心腦血管常見疾病，具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急驟、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，早期可因?yàn)槿韯用}壁透明變性、血壓持續(xù)性升高，增加腦動脈壁脆性。若此時過度用力、情緒激動，可急劇升高血壓，引發(fā)腦出血，促使動脈壁破裂，對患者生命安全造成威脅。為了減輕腦組織損傷，還需盡早實(shí)施藥物治療[5]。

尼莫地平屬于第二代雙氫吡啶類藥物，是一種鈣離子拮抗劑，能夠作用于神經(jīng)細(xì)胞和腦血管，抑制腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生，增加側(cè)支循環(huán)的血供，減輕腦血腫和腦水腫，改善腦血流量，具有抗血管收縮、抗缺血等作用。主要發(fā)揮途徑作用包括：(1)保護(hù)腦組織：尼莫地平能夠保護(hù)神經(jīng)元線粒體等細(xì)胞器的完整，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣流量，且通過與神經(jīng)元上鈣離子通道受體可逆性結(jié)合，可達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞目的，提高腦組織對缺氧的耐受性；(2)尼莫地平能夠消除腦血管痙攣，對鈣通道氣道阻滯和擴(kuò)血管具有一定作用，有效防止腦血管痙攣，加重缺血性損害；(3)尼莫地平能夠減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，促使已停止出血的腦內(nèi)血腫的溶解吸收，有效改善腦循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。分析本次結(jié)果，觀察組血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此說明，尼莫地平能夠減輕腦細(xì)胞鈣離子超載，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕血管痙攣，有效改善腦血流量，保護(hù)血腫周圍的腦組織，消除腦水腫。同時觀察組水腫體積、血腫體積小于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)，NHISS評分低于對照組(P<0.05)，由此可見尼莫地平更能夠改善神經(jīng)功能，延緩腦水腫形成，保護(hù)血腫周圍的腦組織。

總而言之，尼莫地平能夠減少神經(jīng)細(xì)胞損害，增加血腫周圍腦血流量，用于高血壓腦出血患者中效果顯著，更利于腦神經(jīng)功能恢復(fù)，能改善腦循環(huán)、減輕腦細(xì)胞水腫和腦損傷，臨床上獲得了滿意的預(yù)后效果。