雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片輔助治療諾如病毒性腸炎的臨床效果分析

文海聆 姚業(yè)科 唐志林

(惠州市仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)潼湖衛(wèi)生院 惠州 516039)

諾如病毒的感染通常是在冬季，其引起的病毒性胃腸炎嚴(yán)重影響著患者的腸道健康和生活質(zhì)量[1]。尋找一種安全、高效的治療諾如病毒性胃腸炎的方法至關(guān)重要。單獨(dú)使用蒙脫石散治療腸炎時(shí)，其治療時(shí)間長(zhǎng)且療效欠佳，對(duì)腸道菌群的改善不佳。近年來(lái)益生菌制劑治療腸炎療效較好，但其對(duì)諾如病毒性腸炎的具體調(diào)節(jié)作用少有報(bào)導(dǎo)。本研究使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對(duì)本院49例諾如病毒性腸炎患者的療效、炎性因子及腸道菌群的改變進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。選取2018年6月～2018年12月于我院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的49例經(jīng)環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增核酸快速檢測(cè)確認(rèn)為諾如病毒性腸炎的患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(24例)和觀察組(25例)。對(duì)照組包括男16例，女8例；觀察組男18例，女7例。兩組的基本情況組間無(wú)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>14歲；(2)起病24h以內(nèi)；(3)經(jīng)環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增核酸快速檢測(cè)結(jié)果為諾如病毒陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<14歲；(2)起病時(shí)間>24h；(3)近30d內(nèi)服用抗菌藥或益生菌；(4)嚴(yán)重心、肺疾病以及精神障礙。

1.3 方法

兩組患者均給予膳食建議。對(duì)照組空腹溫水沖服蒙脫石散(博福-益普生天津制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3g/袋)，3次/d，3g/次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字 S19980004，0.5g/片)，飯后口服，3次/d，2g/次。兩組均治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察治療后發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀的減退時(shí)間；(2)使用ELISA的方法檢測(cè)治療前及治療后3d的血清炎性因子IL-6和TNF-α的表達(dá)情況；(3)采集治療前和治療后3d的糞便樣本，提取菌群總DNA，利用real-time PCR測(cè)定雙歧桿菌、乳桿菌以及大腸埃希菌的DNA，然后進(jìn)行PCR擴(kuò)增，對(duì)腸道菌群進(jìn)行檢測(cè)；(4)分析臨床總有效率。

1.4.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，體溫于治療3d內(nèi)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善，體溫于治療3d內(nèi)降低為有效；臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

治療后觀察組與對(duì)照組相比，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表達(dá)水平比較

治療后兩組的炎性因子與治療前相比均下降(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組相比下降更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表達(dá)水平比較

2.3 兩組治療前后腸道菌群的改變情況比較

觀察組治療后腸道菌群中的雙歧桿菌、乳桿菌及大腸埃希菌與治療前相比顯著增多(P<0.05)，治療后觀察組較對(duì)照組明顯增多(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群的改變情況比較

2.4 兩組臨床治療總有效率比較

治療后觀察組與對(duì)照組相比，臨床治療總有效率明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

諾如病毒是引起病毒性腸炎的主要病原體之一，而諾如病毒性腸炎可在世界范圍內(nèi)暴發(fā)與流行，且全年均有發(fā)病可能，主要以冬季為主。常表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，一般情況下在病情持續(xù)3d后可開(kāi)始緩解，但若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致病程延長(zhǎng)甚至變成慢性腸炎，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、腸道健康、生活質(zhì)量都具有嚴(yán)重影響[3]。諾如病毒在國(guó)內(nèi)研究并不深入，但國(guó)外有報(bào)道稱諾如病毒與腸道微生態(tài)具有密切關(guān)系，諾如病毒顆粒能夠與大腸埃希菌、雙歧桿菌等多種桿菌相結(jié)合，破壞腸道微生態(tài)，這也是其能引起腸炎的重要原因。此外，機(jī)體的腸上皮細(xì)胞受到病毒的破壞會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥因子(如：IL-6、TNF-α)[4]。目前，臨床對(duì)諾如病毒性腸炎并沒(méi)有針對(duì)性藥物，但治療腸炎常用蒙脫石散、利巴韋林等藥物[5]，這些常規(guī)藥物治療時(shí)間長(zhǎng)且療效欠佳，對(duì)腸道菌群的改善不佳。近年來(lái)益生菌制劑的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片常用來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，可充分補(bǔ)充益生菌、抑制致病菌的繁殖，維持腸道微環(huán)境的平衡[6]。

本研究使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片觀察諾如病毒性腸炎引起的各種臨床癥狀(腹瀉、發(fā)熱、嘔吐)、血清中的炎性因子(IL-6、TNF-α)的表達(dá)以及腸道菌群的改變，并與蒙脫石散單獨(dú)使用的療效比較，為臨床提供更多選擇依據(jù)。本研究結(jié)果表明治療后觀察組與對(duì)照組相比，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；治療后兩組的炎性因子與治療前相比均下降(P<0.05)且觀察組與對(duì)照組相比下降更為明顯(P<0.05)；觀察組治療后腸道菌群中的雙歧桿菌、乳桿菌及大腸埃希菌與治療前相比顯著增多(P<0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組相比明顯增多(P<0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組相比，臨床治療總有效率明顯升高(P<0.05)。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對(duì)諾如病毒性腸炎引起的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀、臨床總有效率、炎性因子表達(dá)過(guò)高及腸道菌群失調(diào)均有改善效果，且效果優(yōu)于單獨(dú)使用蒙脫石散，建議在臨床上推廣應(yīng)用。