去勢抵抗性前列腺癌患者的認知功能情況及影響因素分析△

李 萍 黃 航

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

前列腺癌是全球男性發(fā)病率第2的惡性腫瘤[1]，近年來中國發(fā)病總人數呈逐年上升的趨勢，中國國家癌癥中心的最新數據顯示前列腺癌已占據泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第2的位置[2]。大約90%的前列腺癌患者對初次雄激素剝奪治療敏感而反應良好，但20%的患者在5年內進展為去勢抵抗前列腺癌(Castration-Resistant Prostate Cancer, CRPC)[3]。

在疾病不斷進展和相應的治療過程，容易出現認知功能障礙、骨痛和疲勞等，從而影響生活質量，降低治療依從性。既往對認知功能的研究主要集中在激素敏感階段，本研究針對去勢抵抗前列腺癌的患者，了解其認知情況，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年10月～2018年12月某三甲醫(yī)院泌尿外科門診就診的患者。納入標準：(1)病理確診為前列腺癌；(2)符合中國泌尿外科學會診斷治療指南CRPC標準；(3)ECOG評分≤ 2；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重認知障礙，無法完成答卷；(2)出現顱內轉移；(3)精神病病史或家族史。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料

研究由研究者自行設計的問卷調查，收集患者的一般資料，內容包括：年齡、婚姻、教育程度、經濟收入、ECOG評分，既往去勢治療維持時間和前列腺特異性抗原(Prostate-Specific Antigen，PSA)水平等。

1.2.2簡明疲勞量表

簡明疲勞量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是由美國癌癥疼痛小組成員Mendoza等[4]設計,中文版的BFI已驗證具有良好的信效度，總共包括9個條目，采用數字評分，0～10分依次遞減，最終疲乏評分為各項評分的均值。

1.2.3中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表

癌癥治療功能評估-認知功能量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function，FACT-Cog)是由Wagner教授制定的專門針對癌癥患者認知功能自我評估的量表，國內李潔等[5]翻譯完成的中文版FACT-Cog，在發(fā)現患者的認知功能上具有較好的信效度。量表共有4個維度：感知到的認知障礙、感知的認知能力、他人的評價和對生命質量的影響?？偣?7個條目，采用0～4分評分，得分越高認知功能越好。

1.3 資料收集方法

調查問卷采用無記名方式，以保護患者隱私，而對于年齡較大有閱讀困難的患者，由調查中對量表進行客觀轉述，以保障調查的有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者的一般資料

入組患者112例，因無法完成量表脫落6例。患者的一般資料見表1。

表1 去勢抵抗性前列腺癌患者一般資料(n=106)

2.2 患者的疲勞情況和認知情況

患者的BFI記分為(2.26±0.23)，FACT-Cog總分為(97.46±1.15)，其余4個子域見表2。

表2 患者的疲勞情況和認知情況

2.3 患者的認知情況的影響因素分析結果

為明確各變量與患者認知情況的影響關系，以FACT-Cog總分為因變量，納入年齡、婚姻、教育程度、經濟收入、ECOG評分、去勢時間、PSA和BFI記分為自變量，擬合最優(yōu)尺度回歸分析。婚姻、教育程度、經濟收入、ECOG評分、去勢時間和PSA被踢出方程。遂納入BFI記分和年齡，改用多重線性擬合(逐步法)。R2=0.425，D-W=1.798，檢驗模型F=38.080，P<0.001，建立的方程有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 去勢抵抗性前列腺癌認知功能影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究對象的代表認知功能的FACT-Cog總分為(97.46±1.15)分，低于Vuillemin等研究[6]的分值，結合其他研究發(fā)現，可能與組內的教育程度均較低有關。有研究提示接受的教育越多，會提高FACT-Cog的評分，而本研究中為小學及以下程度占了絕大多數(82.08%)，也導致了教育因素在擬合過程中被方程踢出。而本研究對象的BFI評分和Vuillemin等研究[6]相仿。對于老年男性，經過了長時間的去勢治療，身體不免會遭受激素缺乏而帶來的副作用，疲勞更多為軀體影響主觀的情況，較認知功能更客觀。

研究中還發(fā)現，年齡與的認知功能明顯相關。同樣的，SChilder等研究[7]成果發(fā)現，年齡較大的癌癥患者比年齡較小的癌癥患者在治療過程中有更多的認知領域，尤其表現在精神運動速度上?？赡茈S著年齡的增長，大腦儲備的下降，也就是大腦中累積的結構和功能變化，同時降低了可塑性，這可能是年齡與認知能力下降有關的一個潛在機制。雖然表現疲勞的評分和認知功能明顯相關，但不能直接的推斷兩者存在因果去關系，只能推斷兩者存在明顯相關，更大的可能為兩者均為疾病進程中表現出來的外在形式。

4 結論

本研究中患者的疲勞程度接近西方的研究，認知功能的評分低于其他研究。通過回歸分析發(fā)現年齡和疲勞程度是認知功能的影響因素，年齡增大和疲勞程度增加提示著認知功能會下降。由于時間及人力的限制，本研究便利選取某三甲醫(yī)院的患者，在樣本的代表性上有所欠缺，下一步需進一步擴大樣本的范圍，從而更清楚了解CRPC患者的認知功能情況及其影響因素。