動態(tài)改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析

蘇 燕 紅

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院急診科 廈門 361022)

在醫(yī)院急救過程中，時常會出現(xiàn)誤服藥物中毒，藥物進入人體，會快速引發(fā)中毒反應(yīng)，短時間內(nèi)得不到救治，會造成人體死亡[1]。在臨床急救措施中，洗胃法較為常見，也是救治誤服藥物中毒的首選措施，可以徹底清除胃內(nèi)毒物，盡可能減少人體吸收有毒物質(zhì)，也是搶救成功的關(guān)鍵步驟[2]。我院在誤服藥物中毒患者洗胃中應(yīng)用動態(tài)改變胃管位置方法，現(xiàn)將實驗成果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取誤服藥物中毒患者56例為研究對象，其于2015年1月～2017年12月在本院接受洗胃，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組各28例。其中，對照組男18例，女10例；年齡38～56歲，平均年齡(47.2±5.4)歲；病程32～91min，平均病程(63.2±15.4)min。觀察組男17例，女11例；年齡37～58歲，平均年齡(47.4±5.5)歲；病程30～94min，平均病程(63.6±15.2)min。兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異(P>0.05)，可進行對比。

1.1.2納入標準

(1)所有患者均為誤服藥物中毒；(2)年齡>18歲；(3)該實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(4)所有患者家屬均知曉本項研究，并在同意書上簽字。

1.1.3排除標準

(1)有洗胃史；(2)無法進行洗胃操作[3]；(3)食道、胃惡性腫瘤[4]。

1.2 方法

1.2.1對照組

使用常規(guī)洗胃法，從患者口部插管，長度為發(fā)際到劍突距離，再往里進管10～15cm，并用長膠帶固定；往管中注入洗胃液，重復實施，直至洗胃液清亮。

1.2.2觀察組

將直徑1.3cm，長10cm的松木牙墊置于切牙之間，讓患者咬住，從牙墊旁進行常規(guī)插管操作，助手站在患者右側(cè)，用右手食指和拇指捏住牙墊和胃管，余下3根手指扶助下頜，固定好胃管，左手輔助固定患者頭部。每3個進-出循環(huán)后，分離胃管和洗胃連接管，從劍突下方開始，緩緩撫摸患者腹部，使胃內(nèi)積液全部排出，將胃管上下移動3～5cm，順勢進行旋轉(zhuǎn)，再次進行洗胃。

1.3 觀察指標

比較兩組患者洗胃時間、洗出血性胃內(nèi)容物發(fā)生率和清潔程度。清潔程度[5]：優(yōu)：無氣味，洗胃液清澈明亮；良：存在輕微氣味，洗胃液較為清澈明亮；差：胃部嚴重不適感，中毒癥狀并未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃時間和洗出血性胃內(nèi)容物發(fā)生率

觀察組洗胃時間和洗出血性胃內(nèi)容物發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者洗胃時間和洗出血性胃內(nèi)容物發(fā)生率對比

2.2 兩組患者清潔程度

觀察組清潔程度為96.43%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者清潔程度對比[n(%)]

3 討論

在中毒患者的研究過程中發(fā)現(xiàn)，約有40%患者因餐后口服毒物，造成洗胃不夠徹底，需要進行二次甚至多次洗胃[6]。在洗胃成功患者中，仍有約10%患者進行二次洗胃。該現(xiàn)象大大延長了治療時間，導致?lián)尵葻o法順利進行，無形中降低了搶救成功率。所以如何在一次洗胃中洗胃徹底，發(fā)揮洗胃最佳效果成為臨床熱議話題之一。在傳統(tǒng)洗胃法中，胃管頂孔至側(cè)孔僅10cm，當患者在餐后進行洗胃時，該深度無法遍及全胃[7]。在連續(xù)進行洗胃后，一旦輕揉患者腹部，胃內(nèi)容物會再次出現(xiàn)，導致食物與毒物仍存在胃中，需要進行二次洗胃才能徹底清除胃內(nèi)容物[8]。而且隨后發(fā)現(xiàn)，往復對同一位置灌注洗胃液，會增加該處胃黏膜壓力，造成胃部受損。鑒于以上多種缺陷，臨床上提出每進行2～3次洗胃操作后便改變胃管位置，不僅可以使洗胃液遍及整個胃部，而且還可以減少胃黏膜損傷，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。

快速完成洗胃，可以排出患者胃內(nèi)有毒內(nèi)容物，減少患者對毒物的吸收，緩解中毒癥狀。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[10]，洗胃是中毒急救的常規(guī)操作，可以減少患者對毒物的攝取。但在使用傳統(tǒng)洗胃方法時，仍有部分患者因洗胃不徹底而需要進行二次洗胃，從而降低了急救成功率。隨著研究進展，專家學者提出動態(tài)改變胃管位置洗胃，通過改變胃管位置，能改變胃管出水口位置，減少了胃內(nèi)壓力和負壓吸引力，患者胃內(nèi)所受損傷得到降低。而且通過胃管位置變動，便于患者進行嘔吐，而且不易發(fā)生胃管堵塞情況。本文研究表明：動態(tài)改變胃管位置會使洗胃液遍及全胃，而且沖水位置不固定，對胃黏膜損傷減??；多位置灌注洗胃液可以全面沖洗胃內(nèi)有毒物質(zhì)，使患者進行嘔吐，有助于胃內(nèi)有毒內(nèi)容物排出。此外，隨著胃管位置改變，患者胃內(nèi)壓力得到緩解，胃黏膜承受壓力減弱，進一步保護胃部，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，通過動態(tài)改變胃管位置，可以加快洗胃進度，增加清潔程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者恢復健康。