超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的近期隨訪研究

張 明 濤

(延津縣人民醫(yī)院眼科 新鄉(xiāng) 453200)

急性閉角型青光眼為青光眼常見類型，為患者致盲的重要原因，多發(fā)于中老年群體，患者眼球結(jié)構(gòu)多已出現(xiàn)退行性變化，往往伴隨晶狀體膨脹、白內(nèi)障，若未及時(shí)采取有效治療，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)神經(jīng)不可逆退行性病變[1～2]。目前，臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障多以超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入為主，其可通過摘除患眼晶狀體，使得眼內(nèi)壓下降，最終達(dá)到疾病治療目的?；诖耍狙芯坎捎贸暼榛變?nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，并取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2018年5月我院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者82例(82眼)，依據(jù)手術(shù)方案不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各41例(41眼)。其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女24例，年齡53～76歲，平均年齡(64.41±5.61)歲；對照組男15例，女26例，年齡54～76歲，平均年齡(65.02±5.41)歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)前均予以相同降眼壓治療，控制手術(shù)當(dāng)天眼壓在21mmHg左右；術(shù)前30min予以擴(kuò)瞳及表面麻醉，于患眼眼睛角膜緣3點(diǎn)位置作一大小適中且透明的手術(shù)切口，切口打開后，前方內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，以環(huán)形方式連續(xù)撕扯眼囊，時(shí)長5min；準(zhǔn)確評估患者核硬度，結(jié)合具體分級選擇超聲乳化能量，采用超聲乳化儀(上海寰熙醫(yī)療公司，CV-7000型)行原位超聲乳化吸除，待晶狀體核、皮質(zhì)吸除后，將人工晶狀體置入囊袋中；待人工晶狀體置入成功后，前房虹膜根部注入適量透明質(zhì)酸鈉，借助光針頭300°輕壓虹膜根部，以增進(jìn)前房角快速鈍性分離；待分離成功后，采用I/A頭吸取殘留透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)前房，再次對人工晶狀體位置進(jìn)行調(diào)整，并適度修改前房深度，角膜切口以水封合，將患眼全部封??；術(shù)后予以典必殊滴眼液常規(guī)滴眼，患眼四周采用典必殊眼膏涂抹，同時(shí)常規(guī)服用抗生素。對照組單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入，具體操作同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)療效：統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、房角寬度及前房深度的檢測數(shù)據(jù)；(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫、后發(fā)性白內(nèi)障、淺前房及結(jié)膜濾過泡滲漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力較對照組高，角寬度及前房深度數(shù)值較對照組大，眼內(nèi)壓較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩6個(gè)月組手術(shù)療效對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組角膜水腫1例，虹膜纖維素樣滲出1例，結(jié)膜濾過泡滲漏1例，總發(fā)生率為7.32%(3/41)；對照組角膜水腫2例，淺前房1例，虹膜纖維素樣滲出3例，后發(fā)性白內(nèi)障2例，結(jié)膜濾過泡滲漏2例，總發(fā)生率24.39%(10/41)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

近年來受多種因素影響，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率不斷攀高，受到臨床學(xué)者高度重視，認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，特別是超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入、房角分離術(shù)聯(lián)合治療，效果頗佳[3]。本研究聯(lián)合采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入、房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力、房角寬度及前房深度數(shù)值均高于對照組，眼內(nèi)壓低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分說明采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障同時(shí)，聯(lián)合房角分離術(shù)，可有效降低眼壓，加深前房深度，增加房角寬度，改善患者視力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其原因在于超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)是一種新型、重建性手術(shù)，術(shù)中摘除晶狀體，有效消除晶狀體因素在疾病發(fā)展中的作用，使得眼內(nèi)空間結(jié)構(gòu)得以改善、前房深度加深，促進(jìn)房角重新開放，聯(lián)合房角分離，消除眼周邊粘連房角，有效解除瞳孔阻滯，使得虹膜與小網(wǎng)膜間距離增大，恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過功能，重建周邊房角正常結(jié)構(gòu)，擴(kuò)寬房角，有助于維持眼壓穩(wěn)定、恢復(fù)房角開放狀態(tài)，預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)展，且該手術(shù)創(chuàng)傷性小，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用，促進(jìn)視力恢復(fù)[4]。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障同時(shí)，聯(lián)合房角分離術(shù)，可有效降低眼壓，加深前房深度，增加房角寬度，改善患者視力，且安全性較高。