全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床研究

葛 新

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科 佳木斯 154002)

股骨頭缺血性壞死為常見骨科疾病，主要分為兩類：創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死治療難度更大[1]。該疾病發(fā)生是多種原因?qū)е碌墓晒穷^血供量下降，而導(dǎo)致的股骨頭缺血、塌陷、壞死，中老年人為該疾病多發(fā)群體，容易導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量。臨床治療該疾病難度較大，具體的治療方法需根據(jù)股骨頭缺血壞死類型以及病情嚴(yán)重程度而決定，分析股骨頸骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨折是導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死發(fā)生的主要原因，臨床主要采用手術(shù)治療[2]。本次研究中，分別采用閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院從2017年6月～2018年4月收治的90例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確外傷史者；經(jīng)影像學(xué)、癥狀體征檢查確診為股骨頭缺血性壞死；研究對象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受完整療程治療者；存在手術(shù)禁忌癥；意識不清或精神障礙；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器疾病者；病理性骨折。

按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡(57.0±3.6)歲；骨頭壞死分型：Ⅱ期5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。觀察組男25例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡為(57.3±3.4)歲；骨頭壞死分型：Ⅱ期8例，Ⅲ期25例，Ⅳ期12例。兩組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前檢查，包括凝血功能、血常規(guī)、CRP以及血沉等指標(biāo)檢查，明確上次手術(shù)以及傷口恢復(fù)情況。拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線以及CT片，確定骨量丟失情況，并檢查髖臼壁是否完整，并對髖臼位置、旋轉(zhuǎn)中心、雙側(cè)肢體長度進(jìn)行評估，確定具體的安裝位置。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)固定取出所需的器械、髖關(guān)節(jié)假體。針對髖臼骨折，需常規(guī)準(zhǔn)備異體骨，并常規(guī)備血。

1.2.2手術(shù)方法

對照組實(shí)施閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定治療，入院后先對患者進(jìn)行兩周的皮牽引，經(jīng)硬膜外麻醉處理，實(shí)施手法復(fù)位，經(jīng)X線透視檢查合格后再進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥體位，牽引腋下以及患肢，于X線輔助下，置入導(dǎo)針，3d后用空心螺釘替換到體內(nèi)導(dǎo)針。

觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉，之后切開患者皮膚，顯露髖臼緣與股骨頭，當(dāng)徹底清除增生組織后，根據(jù)髖臼病情實(shí)施手術(shù)。若髖臼存在缺損，先進(jìn)行髖臼緣缺損處修復(fù)，之后植入髖關(guān)節(jié)假體，復(fù)位患者髖關(guān)節(jié)，在無脫位前提下進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面清洗，之后置管引流，并進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評價(jià)兩組患者的臨床療效。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分。(2)對比術(shù)前、術(shù)后隨訪1年的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛評分。VAS疼痛[4]：無痛0分，輕微疼痛且可耐受1～3分，疼痛影響睡眠但還可耐受4～6分，疼痛難忍影響睡眠7～10分。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所有統(tǒng)計(jì)資料輸入SPSS20.0軟件中處理。數(shù)值變量資料采用方差表示，行t檢驗(yàn)；分類資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

對照組45例中優(yōu)25例，良15例，差5例，優(yōu)良率為88.89%；觀察組45例中優(yōu)30例，良15例，差0例，優(yōu)良率為100.00%。觀察組的優(yōu)良率水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后的Harris、VAS評分

兩組術(shù)后Harris評分高于術(shù)前、VAS評分低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后的Harris評分、VAS評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組術(shù)前術(shù)后的Harris、VAS評分分)

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，而導(dǎo)致骨髓與骨細(xì)胞成分死亡、修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)功能障礙，為當(dāng)前骨科領(lǐng)域比較難治的一種疾病[5]。該疾病主要分為兩種類型：一種為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，是因髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折而外傷而導(dǎo)致；另一種是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，是因酗酒、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用而導(dǎo)致[6]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，分析主要與患者治療方法、骨折類型與年齡等相關(guān)。

臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要采用帶血管蒂植骨、截骨治療，雖然這兩種方法具有一定效果，但在治療過程中，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)創(chuàng)傷大，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[7]。而采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，則可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用效果顯著。本次研究中，對照組實(shí)施閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果表明觀察組的優(yōu)良率為100.00%，對照組的優(yōu)良率為88.89%，髖關(guān)節(jié)術(shù)后評分高于對照組，這表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施后改善患者髖關(guān)節(jié)功能效果顯著。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種安全可靠的手術(shù)方法，尤其是用于體質(zhì)弱的老年人以及青少年群體[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施中，根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)具體情況合理選擇，而且選擇假體時(shí)采用質(zhì)量優(yōu)假體，這是保證手術(shù)成功、提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果的關(guān)鍵。而且研究表明，觀察組術(shù)后的疼痛評分低于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，對比無明顯差異，這表明兩種方法實(shí)施治療均有較高的安全性，尤其是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施可減輕患者痛苦，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療難點(diǎn)以及對策：因患者髖部受外傷影響，而且多存在手術(shù)史，因此實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)注意外傷給患者造成的不良影響。因此臨床提出有必要結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：(1)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。首先明確手術(shù)創(chuàng)傷情況，復(fù)查血沉、血常規(guī)，排除潛在感染，若有必要可根據(jù)術(shù)中情況取標(biāo)準(zhǔn)做冰凍切片；術(shù)前常規(guī)攝骨盆X線片，若有必要實(shí)施三維重建與CT平掃，評估髖臼、股骨近端骨質(zhì)質(zhì)量，合并骨缺損患者，需對患者術(shù)中植骨情況進(jìn)行評估，設(shè)計(jì)手術(shù)入路方法，準(zhǔn)備術(shù)中所需的器械；(2)關(guān)于手術(shù)入路的方法需考慮多方面影響因素，不同入路方式各有優(yōu)劣勢，具體手術(shù)方式選擇需根據(jù)切口狀況選擇；(3)術(shù)中注意預(yù)防防止傷及坐骨神經(jīng)，術(shù)者操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免造成其他組織損傷；(4)觀察術(shù)野內(nèi)有無發(fā)生異位固化組織，若影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，需盡早清除干凈，對關(guān)節(jié)假體功能無影響病灶，則不需特殊處理；(5)重建髖臼、準(zhǔn)確防止臼杯是保證手術(shù)治療效果關(guān)鍵。針對髖臼缺損者，應(yīng)盡量植骨重建髖臼的正常力線與形態(tài)，而影響髖臼杯放置內(nèi)固定壯裝置，需及時(shí)取出[9～10]。

綜上所述，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，應(yīng)用安全可靠，可有改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛，值得廣泛應(yīng)用推廣。