腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能和創(chuàng)傷指標的影響

肖 福 龍

(廈門市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科 廈門 361101)

現(xiàn)階段，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床通常采用的治療方法，其對患者具有較小的創(chuàng)傷，近年來在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。大部分相關(guān)醫(yī)學(xué)研究評價了手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等術(shù)中術(shù)后指標，但是卻很少評價其對患者的整體影響[2]。對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能和創(chuàng)傷指標的影響進行研究具有極為重要的理論及現(xiàn)實意義。本研究對我院80例子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能和創(chuàng)傷指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月～2019年4月收治的80例子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，納入標準：所有患者均具有正常的精神、清醒的意識，子宮肌瘤數(shù)目均在6個以下。排除標準：將惡性腫瘤、近半年內(nèi)應(yīng)用過激素等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組(腹腔鏡組n=40)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)組(開腹組n=40)兩組。腹腔鏡組患者年齡31～69歲，平均(42.5±7.3)歲；病灶直徑2.6～9.1cm，平均(5.4±0.4)cm；病程6個月～4年，平均(3.1±1.0)年；在子宮肌瘤類型方面，單發(fā)27例(67.5%)，多發(fā)13例(32.5%)；在子宮肌瘤部位方面，肌壁間肌瘤29例(72.5%)，其他11例(27.5%)。開腹組患者年齡32～69歲，平均(43.3±7.5)歲；病灶直徑2.9～9.1cm，平均(5.8±0.5)cm；病程7個月～4年，平均(3.0±1.0)年；在子宮肌瘤類型方面，單發(fā)28例(70.0%)，多發(fā)12例(30.0%)；在子宮肌瘤部位方面，肌壁間肌瘤28例(70.0%)，其他12例(30.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者接受開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，麻醉后將切口開在患者下腹正中，于宮體注射垂體后葉素促子宮收縮，電刀切開瘤體處漿肌層，剔除肌瘤組織，較小肌瘤完整取出，較大肌瘤分次逐塊將病灶有效剔除，可吸收線分層連續(xù)縫合；腹腔鏡組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，麻醉后將CO2氣腹建立起來，運用四孔法將腹腔鏡置入，于宮體注射垂體后葉素促子宮收縮，單極電鉤切開瘤體處漿肌層，剔除肌瘤組織，較小肌瘤完整取出，較大肌瘤肌瘤置入取物袋中旋切器粉碎自Trocar取出來。

1.3 觀察指標

(1)手術(shù)相關(guān)指標；(2)卵巢功能：手術(shù)前后分別將兩組患者的5ml肘靜脈血采集下來，離心將上清液取出來，采用深圳晶美有限公司生產(chǎn)的試劑盒，運用放射免疫法對其血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等卵巢功能指標水平進行測定；(3)創(chuàng)傷指標：采用美國Backman公司生產(chǎn)的試劑盒，運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對其血清疼痛指標[白細胞介素6(IL-6)、心肌細胞P物質(zhì)(SP)]及氧化損傷指標[八廓環(huán)磷酰胺(TAC)、缺血修飾白蛋白(IMA)])等創(chuàng)傷指標水平進行測定；(4)術(shù)后并發(fā)癥；(5)術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組患者的手術(shù)時間之間的差異不顯著(P>0.05)，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時間顯著短于開腹組(P<0.05)，住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后的卵巢功能指標水平變化情況比較

兩組患者手術(shù)后的血清E2水平均顯著低于手術(shù)前(P<0.05)，LH、FSH水平均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的血清E2、LH、FSH水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術(shù)后腹腔鏡組患者的血清E2水平顯著高于開腹組(P<0.05)，LH、FSH水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的卵巢功能指標水平變化情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷指標水平變化情況比較

兩組患者手術(shù)后的血清IL-6、SP、IMA水平均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)，TAC水平均顯著低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的血清IL-6、SP、TAC、IMA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術(shù)后腹腔鏡組患者的血清IL-6、SP、IMA水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，TAC水平顯著高于開腹組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷指標水平變化情況比較

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組顯著低于開腹組(P<0.05)；在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，兩組比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者具有更小的創(chuàng)傷，但是同樣會對患者的整體功能造成不良影響[3]。以往相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對患者血液粘度指標等受到腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的影響進行了研究[4]，認為其具有更小的不良應(yīng)激反應(yīng)，能夠在極大程度上減輕腹部手術(shù)切口的創(chuàng)傷。卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官，現(xiàn)階段血清E2、LH、FSH等指標是臨床通常采用的反映卵巢功能的指標。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均報道了創(chuàng)傷指標，其中重要的反映指標包括血清疼痛指標[白細胞介素6(IL-6)、心肌細胞P物質(zhì)(SP)]及氧化損傷指標[八廓環(huán)磷酰胺(TAC)、缺血修飾白蛋白(IMA)])等創(chuàng)傷指標水平進行測定。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能和創(chuàng)傷指標的影響小。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時間，住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)；腹腔鏡組患者的血清E2水平顯著高于開腹組(P<0.05)，LH、FSH、IL-6、SP、IMA水平均顯著低于開腹組(P<0.05)，TAC水平顯著高于開腹組(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組顯著低于開腹組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的卵巢功能和創(chuàng)傷指標的影響更小，值得推廣。