肋骨固定法治療奶牛真胃左方移位的手術(shù)方法探討

張繼宏 葉建超 龍永平

1.云南省紅河州農(nóng)業(yè)學(xué)校，云南紅河661100；2.云南省紅河州屏邊縣白云鄉(xiāng)獸醫(yī)站，云南紅河661204；3.個舊乍甸奶牛養(yǎng)殖場，云南紅河661201

奶牛真胃左方移位是奶牛常見的真胃疾病，云南省紅河州有著悠久的奶牛飼養(yǎng)歷史，隨著奶牛養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)殖農(nóng)戶飼養(yǎng)的奶牛發(fā)病率逐年增多，此病成為嚴(yán)重威脅奶牛養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的疾病之一。本病早期診斷困難，后期診斷容易，不通過手術(shù)治療，死亡率很高，對奶牛養(yǎng)殖農(nóng)戶造成巨大的經(jīng)濟損失。

1 奶牛真胃左方移位的發(fā)病原因

1.1 飼養(yǎng)方法

當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)奶牛的方法特點是從犢牛開始至1歲前，大量飼喂自配精料和少量粗纖維飼料，飼養(yǎng)奶牛的方法跟養(yǎng)豬的方法差不多，可能導(dǎo)致瘤胃沒有充分發(fā)育，真胃體積過大。另外，在飼養(yǎng)過程中大量飼喂水分含量高的蔬菜葉（主要是白花菜葉），在治療中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)犢前飼喂蔬菜葉過多的奶牛發(fā)病較多。

1.2 營 養(yǎng)

奶牛在分娩前后，產(chǎn)前體脂儲備過度，產(chǎn)后體脂動員較大，產(chǎn)前高精料日糧、產(chǎn)后精料增加過快等原因，加上消化功能的降低，容易出現(xiàn)真胃弛緩。奶牛采食量下降，容易導(dǎo)致瘤胃弛緩和容積變小，瘤胃上抬后與腹底壁之間有較大的空間，弛緩的真胃可經(jīng)腹底部的空間向左側(cè)移動，并逐漸上浮至瘤胃與腹壁之間。

1.3 分 娩

奶牛真胃變位在分娩前后都有發(fā)病，其中在分娩后發(fā)病占96%，特別是在分娩后1 個月內(nèi)發(fā)病率較高，產(chǎn)雙胎、胎兒過大的奶牛最易發(fā)病。由于奶牛懷孕后，胎兒逐漸發(fā)育增大，妊娠子宮使瘤胃從腹底被抬高，真胃可以移到瘤胃底部，甚至左側(cè)造成生理性變位，分娩后子宮內(nèi)壓力突然減小，瘤胃將真胃推回右側(cè)，分娩后瘤胃由于重力下沉，使真胃被壓在左側(cè)，形成左方變位。另一方面，懷孕后期出現(xiàn)代謝紊亂，如代謝性堿中毒、低氯血癥、低血鉀、酮病等造成真胃弛緩，蠕動減慢，真胃不能及時收縮回位造成真胃變位。特別是飼喂高精料日糧的奶牛，真胃內(nèi)氣體、液體增多時真胃很難復(fù)位。高精料日糧在奶牛瘤胃中產(chǎn)生大量揮發(fā)性脂肪酸和不飽和脂肪酸，均可明顯抑制真胃運動，導(dǎo)致真胃遲緩，在真胃弛緩的基礎(chǔ)上由于分娩、體位突變等繼發(fā)真胃變位[1]。

產(chǎn)后發(fā)生的真胃變位多發(fā)于分娩后不久，大多數(shù)在分娩的一瞬間既已形成，由于當(dāng)時癥狀比較輕微，多數(shù)病牛無特征性的癥狀出現(xiàn)（特別是左方變位），有的牛隨真胃功能的恢復(fù)可自行恢復(fù)。另一些病牛隨著病程的發(fā)展，在數(shù)天甚至數(shù)十天后逐漸表現(xiàn)出典型的臨床癥狀。

1.4 分娩時間與分娩胎次

分娩時，由于在妊娠期間胎兒逐漸增大和沉重，并逐漸將瘤胃向前推移并向上抬高，真胃便向左側(cè)靠攏。當(dāng)奶牛分娩時，胎兒產(chǎn)出的瞬間膨大的子宮對瘤胃上抬作用突然消失，瘤胃恢復(fù)原位而下沉，將真胃擠到左側(cè)，引起真胃變位。真胃移位從胎兒產(chǎn)出時即發(fā)生，大多數(shù)是在分娩后1 個月內(nèi)發(fā)病。從表1可以看出，妊娠后的乳牛均可發(fā)病，頭胎牛和二胎牛多發(fā)，其中以2～4 胎的奶牛最易發(fā)病。

2 臨床癥狀

2.1 全身癥狀

病牛體溫、呼吸、心跳基本正常；精神沉郁，逐漸消瘦，腹圍縮小，腹部下陷，顯露兩側(cè)肋骨及腰椎，尾根部凹陷，眼球下陷，嚴(yán)重脫水；病程較長，有的可達(dá)40～60 d，如不采取及時有效的治療措施，最終會因消瘦而死。

2.2 食欲變化

病牛食欲減少，拒食精料，不吃酸性料（如青貯料），僅吃少量青料或干草；反芻減少或不反芻（少數(shù)病例有反芻動作，但逆嘔不上來），有的食欲廢絕。由于長期采食量少，瘤胃大多空虛，有的瘤胃體積變小但內(nèi)容物充滿，少數(shù)病牛瘤胃積液；產(chǎn)乳量隨采食量的減少而下降；排糞減少，多拉稀，糞便呈綠色糊狀。

2.3 糞便的變化

病牛排糞減少，多拉稀，糞便呈綠色糊狀，但無血液，有時出現(xiàn)便秘與下痢交替發(fā)生，便秘時間很少，持續(xù)24 h。

2.4 視 診

從尾側(cè)觀察左側(cè)11～13 肋與右側(cè)相對部位比較，肋弓突起更為明顯。真胃左方變位的牛左后肋骨部隆起，其后方相反凹陷；腹圍縮小，肷部下陷，顯露兩側(cè)肋骨及腰椎，尾根部凹陷。

表1 52 例疾病與分娩胎次的關(guān)系

2.5 聽、叩診

采取聽診和叩診相結(jié)合的診斷方法，叩診區(qū)位于髖結(jié)節(jié)與肘結(jié)節(jié)的連線上或在左側(cè)13、12、11（甚至10 肋）的肋骨與肋軟骨聯(lián)結(jié)處叩診（肩端水平線上），在聽診器附近叩擊，出現(xiàn)特征性“鋼管音”或“乒乓音”。

2.6 直 檢

瘤胃內(nèi)容物較堅硬，背盲囊右移，在瘤胃與左側(cè)腹壁之間可摸到膨大的真胃。

2.7 穿 刺

在可聽到鋼管回?fù)粢舻牟课淮┐?，穿刺液具有真胃液特征。流出棕褐色液體，pH：1～4，無纖毛蟲。區(qū)別：瘤胃、網(wǎng)胃內(nèi)容物pH 值為堿性，鏡檢有纖毛蟲存在。

3 診 斷

早期診斷比較困難，因為呈急性腹痛和拒食者是極少數(shù)，且胃腸保持蠕動；中后期可通過左側(cè)腹中部的聽診和叩診來確定。

4 治 療

對于左方變位，采取保守療法和手術(shù)療法兩大類。

4.1 左方變位保守治療

1）支持療法。采用輸液糾正代謝性堿中毒、低血鉀、低血氯，并配合興奮胃腸、消氣導(dǎo)滯的藥物。連續(xù)用藥3～5 d，治療期間停飼，正常飲水。10%高滲氯化鈉500～1 000 mL、20%葡萄糖酸鈣100～200 mL、10%安鈉加20 mL，混合靜脈注射；復(fù)方生理鹽水500～1 000 mL 或5%葡萄糖化鈉500～1 000 mL、160 萬單位青霉素10 瓶、Vc 40～80 mL，混合靜脈注射，1 次/d，連用3 d。

2）滾轉(zhuǎn)法。整復(fù)前限制飲水。先使牛右側(cè)臥于軟地上，前、后肢分別用繩捆綁，牛兩旁各由2 個人拉繩，1 個人保定牛頭，協(xié)同將牛轉(zhuǎn)為仰臥，先向左滾轉(zhuǎn)45°，回到正中，再向右滾轉(zhuǎn)45°，再回到正中。如此來回地左右擺動約5 min，突然停止在右側(cè)橫臥位。此時對左側(cè)倒數(shù)1～3 肋間聽診與叩診，根據(jù)鋼管音的消失來判斷真胃是否復(fù)位。若真胃已經(jīng)復(fù)位，應(yīng)保持右側(cè)臥10～20 min，然后再轉(zhuǎn)成俯臥（胸部著地），最后使之站立。如尚未復(fù)位，可重復(fù)進(jìn)行，滾轉(zhuǎn)后配合支持療法鞏固療效[2]。

4.2 左方變位手術(shù)治療

1）手術(shù)人員組成。主刀2 人，助手1 人，器械助手1 人，畜主3 人負(fù)責(zé)保定。

2）左右肷部雙切口手術(shù)復(fù)位方法。即左肷部中切口及右肷部中下切口，此方法適用于體型較大的奶?；蛑畜w型較胖的奶牛。

①保定與麻醉。六柱欄內(nèi)站立保定。3%鹽酸普魯卡因腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，配合0.8%鹽酸普魯卡因局部浸潤麻醉。

②術(shù)式。1 個人主刀常規(guī)切開左肷部中腹壁，于創(chuàng)口稍前方可顯露輕度鼓氣的真胃（與此同時另一人主刀切開右肷部中下腹壁）。左側(cè)主刀用生理鹽水紗布隔離創(chuàng)口，如果真胃積氣較多，可先用12 號注射針頭穿刺放氣減壓，再將真胃拉出創(chuàng)口外，顯露大網(wǎng)膜。取2 m 長的0 號縫合線3 根，用雙線縫合，于真胃大彎的大網(wǎng)膜起始部上（距幽門口5 cm）做第1 個水平鈕扣縫合固定線，間距3～5 cm 再做第2 根和第3 根固定線。將3 條線尾用止血鉗按先后順序固定在創(chuàng)口上，將真胃推送回腹腔內(nèi)。

3）真胃固定方法。左側(cè)術(shù)者將3 根真胃固定線尾（按前后順序）從瘤胃下方腹腔底部輕輕向右側(cè)推送，與此同時右側(cè)術(shù)者從右側(cè)腹腔底部接住固定線，慢慢拉出固定線。左、右側(cè)術(shù)者相互配合，左術(shù)者用手掌下壓真胃，經(jīng)瘤胃下方向右側(cè)腹腔推擠，右術(shù)者輕輕拉著固定線整復(fù)真胃（左推右拉），直至真胃完全復(fù)位后。在右側(cè)肩關(guān)節(jié)水平線下方，10 與11 肋間、11 與12 肋間、12 與13 肋間，3 點處剃毛、消毒和局部浸潤麻醉，助手用手術(shù)刀在皮膚上作l cm 長的3 個水平切口，用長止血鉗經(jīng)皮膚小切口向肋間腹腔內(nèi)戳入，使止血鉗尖端進(jìn)入腹腔。與此同時，術(shù)者將手掌在腹腔內(nèi)保護戮入腹內(nèi)的止血鉗鉗端，以防止損傷腹腔內(nèi)臟器。助手用止血鉗夾真胃固定線，按前后順序夾緊并拉出皮膚創(chuàng)口外，暫不拉緊。術(shù)者手再次檢查真胃的位置，確定真胃復(fù)位正常后用縫合針把11 肋間的1 根真胃固定線從皮膚下引到12 肋間小切口處，再用縫合針把11 肋間的另一根真胃固定線從皮膚下引到10 肋間小切口處，確定固定線對內(nèi)臟無纏結(jié)的情況下將3 根固定線拉緊打結(jié)后剪去多余線尾，游離在腹腔的縫線長度術(shù)者可根據(jù)手感來定（以提起縫線不墜手為度）線結(jié)部埋于皮膚小切口內(nèi)，皮膚小切口縫合1針。在常規(guī)閉合腹壁前，左右肷部常規(guī)處理，為防止腹膜炎和腹腔器官粘連可向切口內(nèi)加入4 瓶油劑青霉素，或用0.9%生理鹽水500 mL 加入10 瓶80萬單位的青霉素倒入腹腔內(nèi)（冬天要加熱到35 ℃），閉合腹壁切口，消毒處理，打結(jié)系繃帶。

4.3 右肷部中下切口

此方法適用于體型較小的奶?；蛑畜w型較瘦的奶牛。

六柱欄內(nèi)站立保定。3%鹽酸普魯卡因腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，配合0.8%鹽酸普魯卡因局部浸潤麻醉。術(shù)部剃毛消毒，局部麻醉。依次切開皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜。術(shù)者左手掌握住連接輸液管的16 號長針頭（針頭藏于掌心中），從腹腔后方沿左腹壁與瘤胃壁之間向前，在左側(cè)腹腔中1/3 處或下方區(qū)域可以摸到變位的真胃和相連腸管，將針頭刺入真胃排出部分氣減壓后，就勢將真胃和相連腸管沿腹腔底部撥向右側(cè)腹腔，并盡量使真胃與十二指腸結(jié)合部網(wǎng)膜處靠近切口部位。術(shù)者重新檢查腹腔臟器位置，無誤后在真胃與十二指腸結(jié)合部網(wǎng)膜處距真胃2～3 cm 處取1 m 長的0 號縫合線3 根，用雙線縫合，于真胃大彎的大網(wǎng)膜起始部上（距幽門口5 cm）做第1 個水平鈕扣縫合固定線，縫合線打結(jié)時不要太緊實，以免影響網(wǎng)膜血液循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重炎癥，造成手術(shù)失敗，間距3～5 cm 再做第2 根和第3 根固定線。真胃固定方法與左右肷部雙切口手術(shù)復(fù)位方法的固定方法相同。

5 術(shù)后護理

術(shù)后奶牛加強護理。術(shù)后奶牛散放于干燥有墊草的牛舍，避免滑倒。手術(shù)后的奶牛每天輸以下液體1次，連用3～5 d：5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL、青霉素160 萬單位10 瓶或頭孢曲松鈉5～10 g、維生素C 40～80 mL，一次靜脈注射；10%氯化鈉250～300 mL、5%氯化鈣100～200 mL、20%安鈉咖10～20 mL，混合靜脈注射；25%葡萄糖500～1 000 mL或復(fù)方氯化鈉500～1 000 mL、氯化鉀1～2 g，維生素B130 mL，混合靜脈注射。氯化鉀輸液時要稀釋成0.3%以下的濃度，速度要緩慢。體質(zhì)虛弱的奶?？稍谂湟簳r加ATP 40 萬單位和輔酶A10 支，切口和真胃固定線處每天用碘酊涂擦2～3 次。

一般手術(shù)后24 h 內(nèi)奶牛就出現(xiàn)反芻。奶牛出現(xiàn)反芻后，可飼喂少量易消化飼草，逐日增多，待牛吃草完全恢復(fù)正常后再添加精料，并逐日增多，直至恢復(fù)正常飼喂，術(shù)后可作自由活動或適當(dāng)牽遛運動。

6 治療效果與體會

采用滾轉(zhuǎn)法治療真胃左方移位，雖然對牛的損傷較小，但治愈率較低，而且容易復(fù)發(fā)；采用左、右肷部雙切口、右肷部中下切口肋骨固定法治療奶牛真胃左方移位52 例（表2），由于整復(fù)、固定均在眼睛直視下進(jìn)行，真胃復(fù)位確實、固定牢靠，治愈率高，治療效果好，不易復(fù)發(fā)。因此，對保守療法無效的病例和病程較長的病例可直接采用手術(shù)療法，真胃固定整復(fù)是根治本病最有效的治療方法。

表2 3 種治療方法的效果比較

減少此病的發(fā)病率，關(guān)鍵是在奶牛妊娠后期1～2 個月多增加粗飼料的飼喂量，控制精料的喂量，保證粗飼料的供給，適當(dāng)增加粗飼料飼草的長度，少飼喂水分含量高的青飼料。另外在奶牛分娩時，不要人為干預(yù)分娩太多（人為很快把胎兒強行拉出），應(yīng)使奶牛取右側(cè)臥位，讓母牛慢慢分娩，控制產(chǎn)出的速度，這些是控制真胃變位發(fā)生的必要措施。