基于新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的應(yīng)用

宰守科

在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，各大醫(yī)院均受到經(jīng)濟(jì)體制及管理體制的沖擊，使得醫(yī)院的發(fā)展受到一定的影響。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，資金使用效率作為影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)水平的主要因素，要求醫(yī)院將提升資金使用效率作為管控重點(diǎn)，構(gòu)建新形勢(shì)下有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理及績(jī)效考核體質(zhì)，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。本文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的問(wèn)題，并探討有效管理及考核策略，以為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒。

自從國(guó)務(wù)院在2013年發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》后，明確各大公立醫(yī)院均需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的控制，預(yù)防不合理用藥導(dǎo)致費(fèi)用上漲問(wèn)題，進(jìn)一步督促醫(yī)院完善及落實(shí)財(cái)會(huì)制度，以做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理及績(jī)效考核效果，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展?；诖?，深入研究醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、績(jī)效考核具有重要價(jià)值。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的內(nèi)涵主要是財(cái)務(wù)科學(xué)有效方式編制醫(yī)院今后工作計(jì)劃及發(fā)展目標(biāo)，績(jī)效考核則是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的編制及執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行考核，保障預(yù)算編制的合理性及執(zhí)行的有效性，進(jìn)而提升醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理貫通醫(yī)院管理理念、醫(yī)院文化，將績(jī)效考核落實(shí)情況為基準(zhǔn)，重視工作效率的提升，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，通過(guò)績(jī)效考核及機(jī)制評(píng)價(jià)確定醫(yī)院改革工作中存在的潛在性問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。就實(shí)際的情況來(lái)看，我國(guó)正處在新醫(yī)改推廣背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍舊存在很多的不足，加上績(jī)效考核制度的不合理，導(dǎo)致醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率較低，在這種狀況下如何促進(jìn)醫(yī)院健康快速發(fā)展就需要相關(guān)的管理人員真正的醫(yī)師到績(jī)效考核的重要意義。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核面臨的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容、績(jī)效考核形式有待進(jìn)一步提升

對(duì)于語(yǔ)言而言，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是非常重要的工作環(huán)節(jié)，為此需將財(cái)務(wù)預(yù)算管理精力集中在日常開(kāi)支與管理方面。從財(cái)務(wù)預(yù)算方法來(lái)看，現(xiàn)有財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容較簡(jiǎn)單，其中很多的條目缺乏系統(tǒng)性及有效性，同時(shí)多數(shù)公立醫(yī)院也存在預(yù)算編制同戰(zhàn)略計(jì)劃脫節(jié)問(wèn)題，實(shí)際中常是由主管部門進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制，如此導(dǎo)致各科室難參與到預(yù)算編制工作中，這樣也導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容不完善，不利于財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升。

（二） 預(yù)算管理執(zhí)行度低，考核管理性不高

新醫(yī)改背景下，醫(yī)改制度的推廣應(yīng)用使得各個(gè)醫(yī)院均推廣實(shí)施零差價(jià)的方法，然而從現(xiàn)有體質(zhì)來(lái)看，這種推廣需要較長(zhǎng)的時(shí)間且其中容易發(fā)生多種問(wèn)題，這使得預(yù)算管理難以發(fā)揮有效執(zhí)行力，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算管理成效不理想。如針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制，相關(guān)工作人員沒(méi)有足夠多時(shí)間進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行的人員缺乏?？浦R(shí)及財(cái)務(wù)管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，這樣導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理編制難以取得良好成效，管理質(zhì)量有待提升。財(cái)務(wù)預(yù)算編制具有科學(xué)性的特點(diǎn)，在是的財(cái)務(wù)管理中，缺少有效監(jiān)督考評(píng)制度會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在實(shí)際工作中將收支作為管理重點(diǎn)，忽視監(jiān)督及考核機(jī)制，這也是導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力較低的一個(gè)很重要的原因之一。

（三）缺乏完善的預(yù)算監(jiān)督制度，績(jī)效考核質(zhì)量低

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理的順利開(kāi)展有賴于完善財(cái)務(wù)體質(zhì)的支撐，而從實(shí)際情況來(lái)看，財(cái)務(wù)管理中卻顯示很多醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度，這導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際管理過(guò)程存在諸多問(wèn)題。主要表現(xiàn)為實(shí)際的預(yù)算管理工作中，采取管理人員缺乏科學(xué)的制度支撐，導(dǎo)致管理工作缺乏合理性，同實(shí)際情況存在巨大偏差，導(dǎo)致預(yù)算管理質(zhì)量不高。此外在績(jī)效考核上，考核監(jiān)督機(jī)制的缺陷也導(dǎo)致各績(jī)效考核部門、科室績(jī)效工作難以達(dá)到實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難以同人員的實(shí)際工作量掛鉤，影響人員積極性。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的策略分析

基于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核存在的問(wèn)題，需以新醫(yī)改發(fā)展背景作為依托，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善相關(guān)的管理政策及監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理及績(jī)效考核的高效性，具體如下。

（一）建立健全預(yù)算管理體系，推廣部門考核模式

完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系涉及醫(yī)院方方面面的管理業(yè)務(wù)，包括財(cái)務(wù)、耗材、設(shè)備、基建、審計(jì)等，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的部門及工作人員需指導(dǎo)及組織開(kāi)展預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督檢查及考核評(píng)價(jià)等內(nèi)容。結(jié)合新發(fā)布的《預(yù)算法》及醫(yī)院實(shí)際，制定出符合本醫(yī)院的預(yù)算管理規(guī)范，讓醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算工作均做到有理可依。此外醫(yī)院審計(jì)部門還應(yīng)發(fā)揮牽頭作用，利用全面審計(jì)結(jié)合抽樣審計(jì)、定期審計(jì)結(jié)合隨機(jī)審計(jì)等對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理部門進(jìn)行預(yù)算審計(jì)，保證預(yù)算審計(jì)合理性，并通過(guò)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行做績(jī)效考評(píng)以提升管理成效。

（二）做好績(jī)效考核指標(biāo)編制，確保編制的科學(xué)性及合理性

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制工作中，為了保證編制的科學(xué)性及合理性，需要依托科學(xué)的績(jī)效考核制度，為此醫(yī)院應(yīng)在制定績(jī)效考核制度的時(shí)候，選擇合理的考核指標(biāo)。一方面需以不同科室工作特點(diǎn)為基礎(chǔ)，制定出具有差異化特征的考核指標(biāo)，另外一方面則是對(duì)于共性考核指標(biāo)，需針對(duì)不同部門的實(shí)際情況設(shè)置差異化權(quán)重，確保技巧考核制度的公正性、公平性。在醫(yī)院設(shè)置考核指標(biāo)的時(shí)候，可以聘請(qǐng)財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)人才，進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重分析的過(guò)程要注意規(guī)避主觀性問(wèn)題的影響，借助建模的方式設(shè)置考核指標(biāo)權(quán)重，且依托績(jī)效考核制度來(lái)充分激發(fā)員工工作積極性及創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）整合醫(yī)院財(cái)務(wù)體制，實(shí)施制度化的考核

醫(yī)院需整合財(cái)務(wù)管理體系，構(gòu)建出完善的資金管理及績(jī)效考核制度，確保預(yù)算管理的有效性。具體實(shí)施上主要是可以新發(fā)布的《會(huì)計(jì)法》作為依托，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況編制同醫(yī)院實(shí)際情況相貼合的管理規(guī)章制度，保證醫(yī)院各項(xiàng)資金均可以納入到財(cái)務(wù)預(yù)算的統(tǒng)一編制中，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的統(tǒng)一調(diào)配及合理使用，此外還需強(qiáng)化制度考核以保證資金使用合理性。此外還需要整個(gè)財(cái)務(wù)管理體質(zhì)，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為均可進(jìn)行可行性的調(diào)節(jié)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作計(jì)劃的有效落實(shí)。

（四）嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，落實(shí)聯(lián)動(dòng)考核

在完成預(yù)算的編制工作，預(yù)算執(zhí)行就是接下來(lái)主要的工作內(nèi)容，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行上需要醫(yī)院做好對(duì)預(yù)算工作執(zhí)行力的考察，最大限度的發(fā)揮預(yù)算工作的實(shí)際效能。為確保預(yù)算的有效落實(shí)，需構(gòu)建出完善監(jiān)督管理體系，這樣主要是在最大程度上避免由于資金缺乏、資金浪費(fèi)所致不必要的情況發(fā)生，同時(shí)醫(yī)院也需成立專門的監(jiān)督部門，強(qiáng)化監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，隨時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行力度，以從根本上保障各部門預(yù)算工作均能達(dá)到實(shí)際需求，保證所有部門的預(yù)算工作均可符合實(shí)際需求，這樣有助于促進(jìn)預(yù)算管理工作的有效落實(shí)與執(zhí)行。

四、結(jié)語(yǔ)

新形勢(shì)下，醫(yī)院需要反思自身在財(cái)務(wù)預(yù)算管理及績(jī)效考核中存在的不足，以滿足市場(chǎng)改革、強(qiáng)化自身能力為基礎(chǔ)，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，避免醫(yī)院資金浪費(fèi)，且持續(xù)強(qiáng)化自身資金管理能力，將資金應(yīng)用到該用支持，提升自身服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位：吉林市中心醫(yī)院）