人口老齡化引發(fā)的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響及對策

[摘 要] 隨著生育率下降與預(yù)期壽命延長，老齡化日益嚴(yán)重。盡管生育率下降將減輕女性育兒責(zé)任，增加女性勞動供給，但是總體上，如果不能改變低生育現(xiàn)狀，未來勞動力供給必然會減少，制約長期經(jīng)濟(jì)增長。文章在深入探討老齡化對經(jīng)濟(jì)增長影響的基礎(chǔ)上，認(rèn)為，為解決勞動供給減少帶來的影響，某種程度上可通過延遲退休增加勞動供給，但為提高老年人勞動參與率和工作效率，也要關(guān)注老年人口的健康問題，滿足老年人對公共服務(wù)的需求，提高私人和公共部門提供健康和長期護(hù)理的能力。此外，還可采取吸引國外移民，增加公共教育和培訓(xùn)等方面人力資本投資，提高勞動供給質(zhì)量等策略。

[關(guān)鍵詞] 人口老齡化;負(fù)面影響;對策

[中圖分類號] C971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ?[文章編號]1673-0461（2020）07-0068-06

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口出生率下降與預(yù)期壽命不斷延長，世界各國都在不同程度上經(jīng)歷快速人口老齡化。根據(jù)世界銀行預(yù)測，世界各國60歲及以上老年人口比例在不斷上升，已經(jīng)超過10%。預(yù)計2050年前，世界老年人口將增加到全球總?cè)丝诘?5%（從8億人躍升至20億人）。隨著人口老齡化不斷加劇，為實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展，有必要關(guān)注人口老齡化及其引發(fā)的社會影響及應(yīng)對辦法。

一、相關(guān)問題研究述評

國內(nèi)外學(xué)者分別從不同視角研究了人口老齡化對養(yǎng)老金支付和經(jīng)濟(jì)增長的影響。就人口老齡化對養(yǎng)老金支付的影響而言，在國外，薩繆爾森（Samuelson，1958）、戴維和雅里（David和Yaari，1966）較早研究了人口老齡化引發(fā)的養(yǎng)老金財務(wù)危機[1-2]，國內(nèi)一些學(xué)者也研究了人口老齡化對養(yǎng)老金財務(wù)制度的影響，如穆懷中和閆琳琳（2012）研究指出，隨著城市化、工業(yè)化和社會保障制度逐步完善，我國人口出生率不斷下降，勞動供給必將減少，養(yǎng)老金供給也將減少，而隨著人均壽命不斷延長，養(yǎng)老金需求越來越大，進(jìn)而引發(fā)養(yǎng)老金財務(wù)危機[3]。此外，部分學(xué)者預(yù)測了未來養(yǎng)老金支出規(guī)模及應(yīng)對養(yǎng)老保險財務(wù)不可持續(xù)辦法。如戴蒙德（Diamond，1965）試圖使用一個簡化的經(jīng)濟(jì)模型預(yù)測養(yǎng)老金在國內(nèi)生產(chǎn)總值中份額的變化，研究指出，隨著老年撫養(yǎng)比不斷提高，養(yǎng)老金支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值份額穩(wěn)定增長[4]。部分學(xué)者還關(guān)注了人口老齡化背景下公共養(yǎng)老保險制度的隱性養(yǎng)老金債務(wù)。如巴羅和貝克爾（Barro 和Gary，1989）研究指出，老齡化將促使部分國家顯著提高養(yǎng)老保險稅收占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比，以保持養(yǎng)老金凈債務(wù)在未改變現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老保險計劃情況下不變[5]。貝克爾等（Becker et al，1990）構(gòu)建了評估養(yǎng)老金隱性債務(wù)現(xiàn)值的模型[6]。基于此模型，杜塔（Dutta，2000）、童玉芬等（2014）預(yù)測了發(fā)達(dá)國家公共養(yǎng)老保險債務(wù)規(guī)模，研究指出，相比國內(nèi)生產(chǎn)總值增長規(guī)模，在現(xiàn)值方面，養(yǎng)老金收支存在嚴(yán)重的財務(wù)失衡[7-8]。

就人口老齡化對經(jīng)濟(jì)增長的影響而言，Bloom等（2010）學(xué)者研究指出，從長遠(yuǎn)發(fā)展角度看，由于人口老齡化導(dǎo)致勞動供給減少，儲蓄率下降，將對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。Coile和Gruber（2007）還評估了人口老齡化的經(jīng)濟(jì)成本，即人口老齡化引起的潛在國內(nèi)生產(chǎn)總值損失[10]。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，盡管中國人口老齡化在日益加劇，但應(yīng)該區(qū)別對待，由于人口紅利的存在，短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)仍可維持較快增長[11]。

為了緩和人口老齡化對經(jīng)濟(jì)的不利影響，國內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注如何應(yīng)對人口老齡化對養(yǎng)老保險財務(wù)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，在應(yīng)對人口老齡化辦法上，首先，延遲退休被認(rèn)為是最有效的辦法，但延遲退休政策也受到部分體力勞動者的抵制。其次，費爾德斯坦和埃琳娜（Feldstein和Elena，2001）研究指出，為保持基本養(yǎng)老金財務(wù)收支平衡，應(yīng)提高養(yǎng)老保險稅率，但這樣做會引發(fā)代際沖突，也會給社會帶來無謂的損失[12]。再次，Lee和Mason（2010）、Prettner 等（2013）的研究指出，增加人力資本投資可減輕人口老齡化的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，但在分析中將人力資本視為外生變量，沒有人力資本內(nèi)生決定問題[13-14]。盡管上述國內(nèi)外學(xué)者研究的側(cè)重點不同，但已有研究主要強調(diào)人口老齡化會在勞動供給減少、儲蓄和產(chǎn)出下降等方面產(chǎn)生一定負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，缺少系統(tǒng)研究人口老齡化負(fù)面影響的成因，為此，有必要深入全面系統(tǒng)研究人口老齡化負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響的成因及應(yīng)對策略。

二、人口老齡化引起的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響

就人口老齡化的影響及成因而言，本文認(rèn)為至少可以列出以下四個方面的影響：

第一，人口老齡化導(dǎo)致勞動供給減少、勞動生產(chǎn)力下降，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)出減少。老年人由于身體機能下降，不可能像年輕人和中年人那樣擁有充沛的體力和精力投入到工作中，勞動強度會下降。這意味著按人均計算的老年型社會的產(chǎn)出將低于年輕型社會和成年型社會的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。已有跨國經(jīng)驗數(shù)據(jù)表明，人們大概在40歲時候勞動參與率達(dá)到頂峰，此后，隨著年齡增長，無論是男性還是女性勞動力參與率都會逐漸下降。當(dāng)然，這一數(shù)量下降趨勢引起的經(jīng)濟(jì)損失某種程度上可由勞動力在教育、培訓(xùn)和健康方面的人力資本投資引起的質(zhì)量提高得到補償。此外，生育率下降引起婦女育兒責(zé)任減少，會導(dǎo)致女性工作人數(shù)增加，一定程度上可彌補男性勞動力供給減少帶來的損失。

第二，消費支出在老年人收入中所占的比例高于處于勞動適齡人口消費支出占其收入的比例，即老年人消費支出水平高于勞動適齡人口的消費支出水平，這是抑制儲蓄和投資，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)增長的重要原因。也就是說，隨著老年撫養(yǎng)比上升，老年人消費需求增加，將導(dǎo)致平均儲蓄率下降，進(jìn)而導(dǎo)致社會投資減少，即老年撫養(yǎng)比和儲蓄率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。但是現(xiàn)實中老年撫養(yǎng)比和儲蓄率的負(fù)相關(guān)關(guān)系并非像預(yù)期的那樣明顯。已有研究表明，與高收入國家相比，中低收入國家的老年撫養(yǎng)比與儲蓄率之間存在輕微的正相關(guān)關(guān)系。本文認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)削弱了人們對老齡社會儲蓄率下降的擔(dān)憂，這種輕微的正相關(guān)關(guān)系并不與老齡化與儲蓄率之間理論上較強的負(fù)相關(guān)關(guān)系沖突。較強的負(fù)相關(guān)關(guān)系反映了特定國家和特定年齡組的消費率，但不代表每一國家和每個年齡組的人口比例，更沒有顯示一國養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障發(fā)展水平。老年人的儲蓄率高于預(yù)期可能會顯示出壽命的不確定性，隨之而來的是需要支付長期護(hù)理費用，以及想留下遺產(chǎn)的愿望。

第三，讓老年人分享經(jīng)濟(jì)增長成果，體現(xiàn)代際收入再分配的現(xiàn)收現(xiàn)付社會保障制度一定程度上也是抑制經(jīng)濟(jì)增長的一個重要因素。為了保障退休者生活水平不隨物價上漲而受損，各國通常建立指數(shù)化養(yǎng)老金制度，將退休者領(lǐng)取的養(yǎng)老金與在職者工資增長和物價增長掛鉤。為維持指數(shù)化養(yǎng)老金制度，現(xiàn)收現(xiàn)付的社會保障制度，一方面增加了繳費者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上抑制了繳費者工作積極性，另一方面增加了政府財政負(fù)擔(dān)，增加了政府財政赤字。當(dāng)養(yǎng)老金覆蓋范圍很廣且養(yǎng)老金制度反映代際之間收入再分配時，這一點尤其重要。人口老齡化給公共養(yǎng)老金制度的財政完整性帶來了新的困難。例如，在指數(shù)化養(yǎng)老金制度下，較高的老年撫養(yǎng)比、老年人預(yù)期壽命延長和老年人待遇領(lǐng)取時間延長將導(dǎo)致公共養(yǎng)老金愈加入不敷出。在一些低收入國家，情況甚至更糟糕，有些國家還沒有富起來，這些國家還沒有資源供養(yǎng)大量的退休人口，在實現(xiàn)社會保障全覆蓋之前就面臨人口老齡化，存在未富先老現(xiàn)象。此外，人口老齡化與養(yǎng)老金支出之間的聯(lián)系并不像人們普遍宣稱的那樣直接，在非正規(guī)就業(yè)水平高、社會保障覆蓋水平低的中低收入國家，養(yǎng)老金制度主要由昂貴且不愿改革的機關(guān)事業(yè)單位主導(dǎo)，一些國家公共養(yǎng)老金支出規(guī)模龐大。例如，巴西公共開支養(yǎng)老金相當(dāng)于國內(nèi)生產(chǎn)總值的13%，意大利和法國也有類似的比例。為滿足人口老齡化引起的龐大公共養(yǎng)老金需求，很多國家通過發(fā)行公債方式彌補財政支出缺口，但這必然增加后代人的負(fù)擔(dān)，也將引發(fā)代際沖突。為此，很多國家嘗試改變養(yǎng)老金制度。在英國，公共部門養(yǎng)老金占GDP的比例正在下降，這在一定程度上可歸因于養(yǎng)老金大規(guī)模私有化和延遲退休。但是，養(yǎng)老金私有化會失去養(yǎng)老保險風(fēng)險共擔(dān)的收入再分配功能，而延遲退休往往會引起工作在一線工人極大的反感。為此，許多研究人員對養(yǎng)老金政策改革進(jìn)行了徹底評估，包括對現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老金制度的調(diào)整，得出的結(jié)論是沒有一個完美的養(yǎng)老金制度，應(yīng)該根據(jù)每個國家的實際情況有針對性地改革養(yǎng)老金制度，建立體現(xiàn)效率與公平相結(jié)合的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會保障制度。

第四，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生和長期保健需求的過度依賴造成了巨大社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健支出與老年人在人口中所占比例正相關(guān)，與人均收入水平也高度正相關(guān)，因此，發(fā)達(dá)國家在保健方面的支出比人口老齡化較輕的發(fā)展中國家多。但即使對收入進(jìn)行了控制，這種聯(lián)系仍然存在。較高的晚年生活成本與老年人的健康和長期護(hù)理有關(guān)，隨著人口老齡化的加劇，中低收入國家非正規(guī)的社會醫(yī)療保健制度負(fù)擔(dān)大量的醫(yī)療支出，為了彌補社會醫(yī)療保健支出方面的不足，需要增加私人保健支出。有年長老年人的家庭比沒有年長家庭成員的家庭有較高的醫(yī)療保健支出，這提高了有年長老年人家庭對金融資源的需求，增加了更多家庭及家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，中低收入國家的人口老齡化不僅會加劇公共衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還將擴大對長期護(hù)理的需要。由于生育率下降和社會經(jīng)濟(jì)變化，以家庭為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式變得不太可行。盡管大多數(shù)中低收入國家由于人口老齡化程度低，長期以來存在大量的年輕人口，因此它們的衛(wèi)生系統(tǒng)能夠適應(yīng)主要針對年輕人口和工作年齡人口的醫(yī)療問題。但是，隨著人口年齡增長，健康問題將發(fā)生變化，癌癥、骨折、心血管疾病抑郁和癡呆的患病率將增加，以及許多需要廣泛治療的合并癥也增加，如果不能成功地抵消生命早期、青年和成年期的患病風(fēng)險，就意味著老年人的健康狀況和殘疾水平可能會增加。

三、應(yīng)對人口老齡化的策略選擇

未來幾十年里，人口老齡化趨勢會導(dǎo)致勞動力需求和資本市場、養(yǎng)老金收支、退休政策以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織和融資等方面產(chǎn)生一定負(fù)面影響。然而，如果提早采取一些行動，防患于未然，會有效解決人口老齡化引發(fā)的潛在宏觀經(jīng)濟(jì)困境。在消除或減輕老齡化對經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)面影響方面，可采取許多公共和私人選擇來解決由人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，可供選擇的政策很多：包括提高雇員或雇主的社會保險繳費，降低退休人員的社會保險待遇，或延長退休年齡等。這些政策選擇可以提高工作效率，提高老年人的收入，提高老年人為社會保險的繳費，減少提前退休激勵，影響人口老齡化產(chǎn)生的社會成本在代際之間的再分配。

從微觀視角，人口老齡化也將引起個人和企業(yè)采取正向的積極回應(yīng)措施，包括企業(yè)可采取技術(shù)革新，減輕與人口老齡化有關(guān)的一些壓力。個人可增加教育、培訓(xùn)和健康方面的人力資本投資，提高個人掙得能力。下面，分別從延長退休年齡、建立健全醫(yī)療保健制度、增加人力資本投資和吸引海外移民等策略入手，深入剖析應(yīng)對人口老齡化的不同策略選擇及其可能產(chǎn)生的效果差異。

（一）延長退休年齡及其可行性分析

隨著老年人口預(yù)期壽命的不斷提高，適當(dāng)延遲退休似乎可行，一方面，延遲退休可減少養(yǎng)老金需求，另一方面，延遲退休可增加養(yǎng)老金供給，可謂是一舉兩得的政策。因此，延遲退休被認(rèn)為是解決養(yǎng)老金財務(wù)困境的有效階段性調(diào)整對策，但延遲退休的一個基本前提是老年人有健康的身體和心理承受能力，能夠應(yīng)對繼續(xù)工作帶來的工作壓力。

如上所述，在考慮延長老年人工作年限的同時，也要關(guān)注老年人口的健康問題。隨著年齡增長，個人在步入中老年后，各項身體機能將逐漸退化，相比年輕人，老年人對健康和長期護(hù)理有著長期而廣泛的需求，導(dǎo)致老年人健康和保健支出極大增加。當(dāng)然，如果老年人身體不健康，他們也不太可能工作，并可能給他們的家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有證據(jù)表明，隨著生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，進(jìn)入老年期后，老年人將變得更加健康長壽。然而，不同發(fā)展水平國家在增進(jìn)老年人健康方面取得的進(jìn)展并不相同。發(fā)達(dá)國家由于經(jīng)濟(jì)實力雄厚，財力充裕，醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，擁有比較完備的社會保障體制，人口健康狀況得到極大改善，老年人預(yù)期壽命處于很高水平。相比之下，大多數(shù)發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，財力有限，加之人口增長迅速，難以建立完備的社會保障制度，人口健康狀況不容樂觀，老年人預(yù)期壽命增長緩慢。盡管不同國家受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，預(yù)期壽命改善的程度也不同，但是，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，隨著社會生活水平提高和社會醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，老年人預(yù)期壽命都在不斷延長，使延長老年人勞動力市場工作年限成為可能。

此外，實施延遲退休政策前政府應(yīng)廣泛聽取相關(guān)利益方意見，尤其是延遲退休政策沖擊較大的普通勞動者的意見，至少保證普通勞動力身體素質(zhì)能夠適應(yīng)延遲退休后工作強度的需要。而且需要為老年人，尤其是延遲退休老年人提供相應(yīng)社會保障，補償延遲退休的損失。也就是說，延遲退休政策推行前，應(yīng)該征得多數(shù)老年人的同意，并給予他們正向激勵措施，即應(yīng)給予延遲退休者更好的醫(yī)療等方面的社會保障。

由于各國老年勞動力參與率不同，人均收入也存在較大差異，老年勞動力在社會待遇和家庭責(zé)任等傳統(tǒng)因素方面也不盡相同。為實施延遲退休政策，各國在醫(yī)療衛(wèi)生保健和養(yǎng)老金制度方面做了深入改革，在保障形式、強度和效力等方面，各國政府為醫(yī)療衛(wèi)生保健和養(yǎng)老金制度提供資金的承諾也各不相同。此外，世界各國醫(yī)療保險水平和覆蓋面差別也很大，盡管許多高收入國家實行免費或低收費的普遍醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療服務(wù)供給方在這一規(guī)定下受益較少，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，難以滿足患者的需要。而在很多中低收入國家，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金短缺，還不存在普遍的免費醫(yī)療服務(wù)，老年人和他們的家庭在醫(yī)療支出方面往往需要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療服務(wù)支出，所以直接比較保險覆蓋率并不能說明全部問題。關(guān)于長期護(hù)理費用，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)制定和執(zhí)行全面而長期的護(hù)理方案，當(dāng)然，在一些國家，還有待進(jìn)一步改善服務(wù)的組織和協(xié)調(diào)范圍。如英國，長期護(hù)理仍采取分散形式，能否享受長期護(hù)理服務(wù)很大程度上取決于家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查，而且通常服務(wù)質(zhì)量很差。在大多數(shù)中低收入國家，很少有正規(guī)的長期護(hù)理，其負(fù)擔(dān)通常落在家庭身上，隨著生育率下降，家庭規(guī)模逐漸縮小，出現(xiàn)大量核心家庭，由于家庭規(guī)模變小，婦女生育責(zé)任減輕，可更多地參與工作，導(dǎo)致家庭提供護(hù)理和陪伴的能力正在下降。

通常人們認(rèn)為對更長、更健康壽命的自然反應(yīng)是延長工作壽命，人們在退休時間方面有更多的選擇自由，或許通過取消任何與法定退休年齡以外的工作相關(guān)的稅收優(yōu)惠，將增加勞動力供應(yīng)，減輕一些金融壓力。但要實現(xiàn)延長工作壽命，就必須為年長員工提供合適的工作機會，并讓他們有繼續(xù)工作的愿望。在這方面，延長退休年齡似乎可行。例如，瑞典正在考慮將退休年齡提高到75歲。挪威采取了不同的方法，剛退休老年人領(lǐng)取的養(yǎng)老金的計算方法是將累積的養(yǎng)老金除以預(yù)期壽命因子，隨著預(yù)期壽命延長，每年領(lǐng)取的養(yǎng)老金將會減少。

（二）建立健全醫(yī)療保健制度，解決老年人延遲退休的后顧之憂 強大的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度一定程度上可預(yù)防疾病，或在早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，使長期衛(wèi)生和護(hù)理支出減少。采取疾病預(yù)防是一個關(guān)鍵調(diào)整措施，許多低成本干預(yù)措施，從旨在鼓勵行為改變到治療措施，都可以改善或維持老年人健康。同樣，旨在預(yù)防或延緩健康失調(diào)和改善健康狀況的政策和以人口為基礎(chǔ)的干預(yù)措施對老年人來說也具有特別重要的意義。

可通過降低危險因素來預(yù)防或推遲殘疾的發(fā)生，即使這些措施在中老年人身上開始實施，也可能減少殘疾、疾病風(fēng)險和終生醫(yī)療支出。例如，政府可采取直接干預(yù)措施，如減少鹽的攝入量，作為降低血壓的一個重要因素，降低高血壓風(fēng)險，進(jìn)而可能降低中風(fēng)和缺血性心臟病死亡概率。

此外，有必要區(qū)分短期或中期和長期觀點。例如，在短期內(nèi)，延長壽命和晚年生產(chǎn)力的藥物將有助于提升老年人的福祉，并為社會節(jié)省成本。然而，從長遠(yuǎn)來看，這類藥物是節(jié)約成本還是對社會造成負(fù)擔(dān)，將取決于以下幾個因素：①藥物對延長壽命和延長壽命質(zhì)量的影響;②就業(yè)、收入和延長壽命期間領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù);③藥品費用;④與其他可能最終導(dǎo)致健康障礙相關(guān)的任何醫(yī)療和非醫(yī)療保健費用。

在所有國家中，最常見的五種非傳染性疾?。ㄐ难芗膊?、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神健康障礙）在疾病負(fù)擔(dān)中所占比例越來越大。與年齡密切相關(guān)的非傳染性疾病受行為風(fēng)險因素的驅(qū)使變得日益嚴(yán)重。包括不健康飲食、缺乏運動、吸煙和過度飲酒等行為風(fēng)險因素日益成為中低收入國家人群或高收入國家窮人的特征，而貧困加劇了其中一些風(fēng)險因素，任何非傳染性疾病都可能加劇這些因素。

由于許多非傳染性疾病是慢性病，因此，非傳染性疾病的治療成本通常很高，需要多年的護(hù)理和治療。然而，因為減少非傳染性疾病流行所需的投資可能小于其后遺癥造成的經(jīng)濟(jì)損失，對非傳染性疾病的預(yù)防和控制往往能夠收回成本。能夠有效減少非傳染性疾病的措施適用于全體人口，包括一些篩查和治療措施以及解決引起疾病的社會決定因素的政策。然而，除非能得到有效治療，否則早期診斷幾乎沒有什么益處。

在大多數(shù)低收入國家，短期內(nèi)還難以為所有老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險，以防止醫(yī)療保健問題導(dǎo)致的巨額家庭醫(yī)療支出和貧困。國家應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，切實制訂符合老年人需要的基本保健服務(wù)項目，并重新調(diào)整初級保健方案，以適應(yīng)不斷變化的人口和疾病，更加注重提供綜合服務(wù)，改革衛(wèi)生保健籌資機制、提高其公平性和可持續(xù)性。這種改革有可能減少與人口老齡化有關(guān)的財政支出壓力，并改善特別是為處境不利群體提供服務(wù)的機會。

在大多數(shù)中低收入國家，國家應(yīng)建立長效籌資機制來解決籌資困難。在這些國家中，應(yīng)根據(jù)登記的老年人口比例、所包括的服務(wù)以及它們對醫(yī)療支出提供的保護(hù)程度確定醫(yī)療保險的覆蓋范圍。此外，健康保險政策還取決于人們對健康的認(rèn)識。例如，世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)顯示，老年人缺乏健康意識和現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)（特別是在農(nóng)村地區(qū)）是導(dǎo)致治療效果低下的重要原因。

至于支付長期護(hù)理費用，一些高收入國家一直在努力減少機構(gòu)護(hù)理，支持自我照顧和其他服務(wù)，使老年人能夠留在自己的家庭或類似家庭的環(huán)境，以及向非正規(guī)護(hù)理者提供各種資助也日益得到承認(rèn)。非正規(guī)護(hù)理者仍然是全世界老年人的主要護(hù)理來源。當(dāng)然，任何努力來估計長期護(hù)理成本，特別是在比較的基礎(chǔ)上這樣做，都面臨權(quán)力不能下放規(guī)定的限制，在世界上許多地方占主導(dǎo)地位的通常并不是考慮計算公共醫(yī)療費用支出，而是考慮擴展家庭照顧。例如，盡管提供的護(hù)理數(shù)量可能不會改變，政府減少公共服務(wù)提供必然導(dǎo)致照顧老人的家庭支付健康護(hù)理和長期護(hù)理費用將會上升。除了整合這些服務(wù)并改善其質(zhì)量外，也非常有必要加強監(jiān)管，特別是在中等收入國家，在這些國家，小規(guī)模不受監(jiān)管的私營部門供應(yīng)商占主導(dǎo)地位。在這方面，日本政府做得比較好，日本政府已經(jīng)引入了以降低家庭成本的方式增加使用正規(guī)護(hù)理，并提供正規(guī)的服務(wù)，但是接受者可以選擇接受哪種服務(wù)和選擇提供者。高收入國家和中低收入國家都可以向日本政府倡導(dǎo)的強制性公共長期護(hù)理保險政策學(xué)習(xí)。

此外，通過培訓(xùn)更多的衛(wèi)生工作者，或者在缺少他們的情況下提高家庭醫(yī)生的技能，這是《聯(lián)合國老齡問題國際行動計劃》的一個重要目標(biāo)。更廣泛地說，中低收入國家需要更多經(jīng)歷各級培訓(xùn)的衛(wèi)生保健工作者，如護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生工作者，特別是在農(nóng)村地區(qū)，那里有大量老年人居住，衛(wèi)生工作者的流入可以幫助在初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中為老年人提供保健。

（三）增加人力資本投資是應(yīng)對人口老齡化的有效正向激勵政策 通過擴大在教育、培訓(xùn)、求職和健康方面投資收益的范圍，會促進(jìn)提高法定退休年齡，也將有助于提高勞動生產(chǎn)率、收入和稅收貢獻(xiàn)。增加對個人的培訓(xùn)、教育和健康的投資可以幫助應(yīng)對由于生育率下降而減少的勞動力。如果這種投資導(dǎo)致勞動力擁有更高的人力資本（人們擁有的技能和能力可用于生產(chǎn)），那么實際上可能會提高生產(chǎn)率和生活水平。更好的健康、認(rèn)知和教育通常會提高成年人工作效率，而提高勞動效率將有助于抵消或減輕人口老齡化經(jīng)濟(jì)成本。為此，政府應(yīng)該增加公共教育、培訓(xùn)和公共健康支出，家庭和企業(yè)也應(yīng)該適當(dāng)增加教育、培訓(xùn)和健康支出，提高一國人力資本存量，增加有效勞動供給。企業(yè)可以投資于員工健康計劃，以提高員工出勤率和生產(chǎn)率，并在勞動力老齡化時避免不必要的醫(yī)療成本;還可以調(diào)整薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以承認(rèn)老年人能力的變化，并利用伴隨人口老齡化而來的新機遇。在高收入國家，由于有著較為完善的市場體制，為應(yīng)對人口老齡化，企業(yè)可以調(diào)整其人力資源，以滿足年長員工對靈活角色和時間安排的需求，包括增加靈活工作時間，并對年長員工進(jìn)行再培訓(xùn)，安排年長員工從事體力要求較低的工作。

在應(yīng)對人口老齡化產(chǎn)生的宏觀經(jīng)濟(jì)問題時也應(yīng)該認(rèn)識到老年人對社會的貢獻(xiàn)。除了他們潛在的工作能力，老年人還擁有大量的人力資本儲備，尤其是在工作經(jīng)驗方面，老年人職業(yè)生涯積累的經(jīng)驗可以使老年人變得更加聰明和睿智，更善于評估和處理工作中遇到的各種各樣的情況，除此之外，由于老年人一般具有較為豐富的工作經(jīng)驗，老年人還可以將工作經(jīng)驗指導(dǎo)和傳授給年輕人，提高年輕人的工作效率，這有助于減輕人口老齡化帶來的一些負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響。

（四）吸引海外移民

1.海外移民的必要性分析 20世紀(jì)80年代以來，受我國計劃生育基本國策的影響，生育率幾乎一直在下降，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2010年普查數(shù)據(jù)和歷年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年以來我國總和生育率一直在1.54—1.64之間波動，低于人口正常替代水平。與此同時，我國人口預(yù)期壽命不斷提高，從1981年的67.8歲，提高到2017年的76.7歲。較低的總和生育率和較高的人口預(yù)期壽命導(dǎo)致我國人口老齡化加快，勞動供給逐漸減少，養(yǎng)老金需求日益增加。盡管國家已經(jīng)放開生育限制，鼓勵生育二胎，但是，即使放開生育限制奏效，從新生兒成長為勞動力仍需要一定時間，在成長為勞動力之前，新增人口仍將是社會撫養(yǎng)人口。隨著我國城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，一旦我國進(jìn)入城市化的后期階段（城市化水平超過70%），城鄉(xiāng)差別將消失，農(nóng)村地區(qū)將不存在剩余勞動力，國內(nèi)勞動力供給將難以滿足經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的需要。因此，未來20年內(nèi)我國勞動力短缺問題仍將存在，有必要引入一定量的國外勞動力彌補國內(nèi)勞動供給的不足。

2.海外移民的可行性分析 首先，我國政治穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，不僅國民收入不斷提高，而且創(chuàng)造了大量就業(yè)機會，這將對經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的亞非拉國家尤其是周邊國家產(chǎn)生強有力的吸引力。其次，周邊南亞、東南亞發(fā)展中國家人口數(shù)量龐大，勞動力供給充裕，而這些國家自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，導(dǎo)致這些國家存在大量剩余勞動力，這些國家政府急需為過剩勞動力創(chuàng)造就業(yè)機會和增加收入，中國不斷完善的勞動力市場將成為這些國家剩余勞動力的重要目的地。最后，我國多年來秉承改革開放政策，對海外移民不存在排斥，也不存在民族和種族歧視，將有利于大量海外勞動力的涌入。因此，采取循序漸進(jìn)的辦法，按照筆者預(yù)測，1年引入10萬或20萬勞動力，2050年前上述發(fā)展中國家共引入300萬到600萬有一定知識和技能的青壯年勞動力不僅必要，而且可行[11]。這不僅為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來需要的熟練勞動力，而且還可以彌補我國勞動力短缺帶來的經(jīng)濟(jì)增長乏力和養(yǎng)老金短缺問題。

（五）增強個人的理財意識

為了提高市場效率，應(yīng)對人口老齡化的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，很大程度上也應(yīng)提高個人理財素養(yǎng)，這樣就可以更好地選擇財富的形式、可及性和安全性。由于個人壽命、實際回報率和政府項目的收益都有很大的不確定性，老年人在他們在生命周期的各個階段做出這些選擇，以實現(xiàn)財富收益最大化。

（六）采用新技術(shù)，提高醫(yī)療保險保障水平

新技術(shù)也能更有效地為未得到充分服務(wù)的老年人口、特別是在農(nóng)村地區(qū)老年人口提供衛(wèi)生保健。移動診所就是利用新技術(shù)提供以前主要由固定診所和醫(yī)院提供的一系列服務(wù)。移動診所可利用新技術(shù)開發(fā)的帶有傳感器的筆記本電腦來讀取患者生命體征和做心電圖，可通過網(wǎng)絡(luò)以向其他地方的訓(xùn)練有素的醫(yī)生發(fā)送圖像并創(chuàng)建電子健康記錄。低成本的救護(hù)車服務(wù)為農(nóng)村居民提供了進(jìn)入三級醫(yī)療機構(gòu)的途徑。人們可通過電話或互聯(lián)網(wǎng)訪問醫(yī)生的服務(wù)，從而避免了長途旅行和不確定的等待時間。在較貧窮國家，老年人可能會面臨許多獲取此類醫(yī)療服務(wù)的障礙因素，包括識字率低和難以使用電話和互聯(lián)網(wǎng)。然而，許多中低收入國家在有效使用更直接的技術(shù)方面有很大的空間，包括改善高血壓檢測和管理的干預(yù)措施。

四、結(jié) 語

無論是在衛(wèi)生領(lǐng)域還是其他領(lǐng)域的各種行為、政策、金融和其他機制都可能減少人口老齡化對宏觀經(jīng)濟(jì)的潛在負(fù)面影響。為了經(jīng)由勞動生產(chǎn)率的提高帶動經(jīng)濟(jì)增長，應(yīng)優(yōu)先投資于良好的健康，通過建立普遍醫(yī)療服務(wù)的機制可保障和改善社會福祉。

隨著非傳染性疾病增加并逐漸超過傳染病帶來的健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健康問題變得更加復(fù)雜。此外，家庭一級的保健和長期護(hù)理開支可能會大大增加，至少對某些家庭來說確實如此，而在那些沒有在切實可行和普遍獲得這些服務(wù)方面取得合理進(jìn)展的國家，也會有貧困的危險。還需要比現(xiàn)在更有效地解決老年人收入保障問題。由于預(yù)期壽命延長，導(dǎo)致退休期延長，將需要更完善的養(yǎng)老金財務(wù)制度，以滿足日益龐大的老年群體的需求。

人口老齡化帶來了一些令人生畏的宏觀經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，但有許多選擇可以解決這些問題。這些選擇包括個人的行為反應(yīng)，比如更高的儲蓄率和預(yù)期壽命，更高的受教育程度，以及婦女、移民和老年人更高的勞動參與率。企業(yè)可以通過調(diào)整人力資源戰(zhàn)略和采用滿足年長勞動力需求的技術(shù)創(chuàng)新來應(yīng)對人口老齡化產(chǎn)生的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響。政策回應(yīng)可能包括延遲退休年齡，或為延遲退休尋找激勵機制，重新設(shè)計養(yǎng)老金財務(wù)制度，降低福利增長速度，投資于教育以擴大有效勞動供給等。這些無數(shù)的應(yīng)對措施可以相互作用，相互促進(jìn)，延長工作壽命，提高所得稅和收入，提高私人和公共部門提供健康和長期護(hù)理的能力。此外，越早開始政策和體制改革，就越能順利適應(yīng)老年人口的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)整道路。

本文所作回答不僅可減輕人口老齡化帶來的潛在經(jīng)濟(jì)影響，而且往往會增進(jìn)老年人的福祉。事實上，許多應(yīng)對人口老齡化的必要措施都有可能使所有年齡層人口受益，可以更廣泛地重新定位全球發(fā)展的方向，使其更有效率、更公平和更可持續(xù)。

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Abstract： With fertility rates falling and life expectancy rising，aging is getting worse.Of course，the decline of fertility rate will reduce the responsibility of female childrearing and increase the supply of female labor.However，on the whole，if the current situation of low fertility cannot be changed，the supply of labor will inevitably decrease in the future，restricting economic growth.To dig out the root causes of the negative effect of aging on economic growth，in order to control the negative effects of short labor supply，to delay retirement，to some extent，can increase the labor supply.but in order to improve the elderly labor participation rate and work efficiency，attention also need to be paid on the health of the elderly population，the public services needs of the elderly，and the improvement of the private and public sector's ability to provide health and longterm care.In addition，efforts could be made to attract emigration，increase human capital investment in public education and training，and improve the quantity and quality of labour supply.

Key words： population aging; negative effects; countermeasures

（責(zé)任編輯：張麗陽）