鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺、針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果觀察

楊照富 趙景燕 陳云超

（睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南商丘476900）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，在急性進(jìn)展階段，患者主要表現(xiàn)為面部表情肌麻痹，目前常規(guī)應(yīng)用消炎、消腫、改善循環(huán)、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療手段[1-2]。對此，本研究旨在運用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺、針灸治療Bell麻痹的效果進(jìn)行探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2019年6月Bell麻痹的150例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各75例。研究組男性36例，女性39例；年齡30～70歲，平均（45.26±18.48）歲；病程 1～7d，平均（4.08±1.85）d；病變部位：左側(cè)40例，右側(cè)35例。對照組男性37例，女性38例；年齡 30～69 歲，平均（45.12±18.34）歲；病程 1～8d，平均（4.13±1.89）d；病變部位：左側(cè) 38 例，右側(cè)37例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用甲鈷胺加針灸治療，具體方法如下：①予以患者甲鈷胺注射液0.5mg，肌內(nèi)注射，每日1次；②加用針灸治療，取四白、陽白、風(fēng)池、合谷、太沖穴、下關(guān)、地倉、頰車等穴位，使用不銹鋼毫針，平補(bǔ)平瀉，留針20min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，注射用鼠神經(jīng)生長因子30μg，加入2mL生理鹽水，肌肉注射，1次/3d，連續(xù)治療2次后間隔1d，再繼續(xù)治療，共治療4周。用藥期間觀察患者藥物不良反應(yīng)。

1.2.3 面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測方法：治療前及治療4周后，對兩組患者進(jìn)行面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測，將電極放于患者患側(cè)眼瞼下眼輪匝肌，參照電極放于莖乳孔處，采用超強(qiáng)刺激，測定患者面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）潛伏期、波幅。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)：采用面神經(jīng)功能評價分級（H-B）進(jìn)行評估[3]。Ⅰ級：面神經(jīng)功能無異常；Ⅱ級：安靜狀態(tài)下功能無異常，運動時無法保持面部肌肉對稱；Ⅲ級：在運動狀態(tài)時面部肌肉不對稱，無法完全閉目；Ⅳ級：在運動狀態(tài)時面部肌肉明顯不對稱，無法完全閉目；Ⅴ級：安靜狀態(tài)下，兩側(cè)面部肌肉不對稱，運動時部分肌肉出現(xiàn)輕微運動；Ⅵ級：面部肌肉全部癱瘓，未出現(xiàn)運動。

1.4 觀察指標(biāo)：比較治療4周后，兩組患者面神經(jīng)功能（H-B）、面神經(jīng)運動傳導(dǎo)狀態(tài)（CMAP潛伏期、波幅）評估變化；比較治療4周內(nèi)，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面神經(jīng)功能評估比較：治療4周后，研究組H-B評分Ⅰ～Ⅱ級明顯多于對照組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級、Ⅴ～Ⅵ級明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者面神經(jīng)功能評估比較 [n（%）]

2.2 兩組患者面神經(jīng)運動傳導(dǎo)狀態(tài)評估比較：治療4周后，兩組患者CMAP波幅較治療前顯著升高（P＜0.05），且研究組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），兩組患者CMAP潛伏期較治療前顯著降低（P＜0.05），且明顯低于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者注射側(cè)疼痛、頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 3。

表2 兩組患者面神經(jīng)運動傳導(dǎo)狀態(tài)評估比較 （±s）

表2 兩組患者面神經(jīng)運動傳導(dǎo)狀態(tài)評估比較 （±s）

組別 時間 波幅（mv） 潛伏期（ms）研究組 治療前 0.56±0.32 3.47±0.75治療 4周后 1.49±0.43 2.33±0.24 t值 15.026 12.537 P值 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 0.55±0.34 3.52±0.73治療 4周后 1.05±0.42 2.97±0.35 t值 8.013 5.884 P值 ＜0.001 ＜0.001 t組間值 6.339 13.060 P組間值 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

Bell麻痹是莖乳突內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引發(fā)的周圍性面癱，患者以口角與眼部歪斜、面部肌肉突發(fā)性癱瘓為主[4]。甲鈷胺作為維生素B12衍生物，對組成軸突結(jié)構(gòu)蛋白具有重要作用，促進(jìn)卵磷脂合成，有助于面神經(jīng)損傷修復(fù)[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為Bell麻痹是由于正氣虛弱、風(fēng)寒侵入、經(jīng)脈阻塞所致，采用針灸治療能夠達(dá)到祛風(fēng)化瘀、養(yǎng)筋活血功效，增強(qiáng)患者面部血液循環(huán)，促進(jìn)面部神經(jīng)麻痹恢復(fù)正常[6]。由于Bell麻痹是由感染或損傷等多種原因引起，使面部神經(jīng)出現(xiàn)急性炎癥。鼠神經(jīng)生長因子為小鼠頜下腺提取物，與人體神經(jīng)生長因子匹配度較高，廣泛作為神經(jīng)因子保護(hù)劑應(yīng)用于Bell麻痹治療，修復(fù)重組損傷神經(jīng)，解除面部肌肉萎縮狀態(tài)[7]。在本研究中，予以鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺、針灸治療的研究組患者，在治療4周后，其面神經(jīng)運動傳導(dǎo)狀態(tài)CMAP波幅較治療前顯著升高，且明顯高于同一時間對照組，CMAP潛伏期較治療前顯著降低，且明顯低于對照組。說明鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺、針灸治療Bell麻痹，改善患者面部運動神經(jīng)損傷程度，緩解其疾病癥狀。

神經(jīng)生長因子能夠促進(jìn)神經(jīng)纖維生長，將軸突方向轉(zhuǎn)至受損部位，修復(fù)受損神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提升神經(jīng)細(xì)胞活性狀態(tài)及存活率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合甲鈷胺、針灸治療4周后，患者面神經(jīng)功能H-B評分Ⅰ～Ⅱ級明顯多于對照組，Ⅲ～Ⅳ級、Ⅴ～Ⅵ級明顯少于對照組，且兩組患者注射側(cè)疼痛、頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究中鼠神經(jīng)生長因子在使用后少數(shù)患者出現(xiàn)注射側(cè)疼痛，在加以局部熱敷后，疼痛感可顯著降低。由此得出，Bell麻痹患者使用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療，能夠提高其臨床療效，改善面癱狀態(tài)，減少病程時間，未見患者發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，給予Bell麻痹患者鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺、針灸治療，有利于促進(jìn)其面神經(jīng)功能及運動傳導(dǎo)狀態(tài)恢復(fù)，且用藥安全性良好。