認(rèn)知行為療法聯(lián)合佐匹克隆治療慢性失眠癥的臨床研究

朱 茜 丘志瓊 張虹橋

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心理門診，廣東 佛山528000）

隨著睡眠醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展并在其影響下心理學(xué)成為了慢性失眠癥治療技術(shù)的探索新方向。為此，我院開(kāi)展本研究，旨在探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合佐匹克隆治療慢性失眠癥的效果，為臨床治療慢性失眠癥提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年6月佛山市第一人民醫(yī)院新診斷慢性失眠癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法1：1分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡18～64歲，平均（41.49±7.34）歲；病程 6～21個(gè)月，平均（13.47±2.87）個(gè)月；學(xué)歷：初中及以下9例，高中17例，大專及以上14例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡18～63歲，平均（41.36±7.27）歲；病程 6～21個(gè)月，平均（13.61±3.22）個(gè)月；學(xué)歷：初中及以下 9例，高中17例，大專及以上14例。兩組患者一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予1片右佐匹克隆片口服，連用4周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予刺激限制、睡眠限制、健康教育、認(rèn)知重建及放松訓(xùn)練等干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)與方法：治療前與治療后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量，采用總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）評(píng)價(jià)慢性失眠癥患者總體幸福感[5]。PSQI總分0～21分，得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。GWB總分15～100分，得分越高代表受試者總體幸福感越高。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》擬定慢性失眠癥的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。臨床治愈：PSQI得分降幅≥95%；顯效：70%≤PSQI得分降幅＜95%；有效：30%≤PSQI得分降幅＜70%；無(wú)效：PSQI得分降幅＜30%。顯效率＝（臨床治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效顯效率比較：觀察組臨床療效顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.038，P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效顯效率比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組 PSQI得分比較：治療前，兩組PSQI得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組PSQI得分比較 （±s）

表2 治療前后兩組PSQI得分比較 （±s）

組別 PSQI得分治療前 治療后觀察組 17.23±3.79 5.02±1.43對(duì)照組 17.93±3.66 11.73±3.22 t值 0.840 12.045 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組 GWB得分比較：治療前，兩組GWB得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 GWB得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

3 討論

臨床認(rèn)為，慢性失眠癥是一種病因病機(jī)涉及心理與生理性的龐雜癥狀群。佐匹克隆片是第3代催眠藥，其通過(guò)一系列機(jī)制選擇性地激動(dòng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸受體，從而起到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥的的作用，進(jìn)而發(fā)揮治療慢性失眠癥的效果[1-2]。由此，本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)多方面考量，最終選取已被臨床廣泛用于治療慢性失眠癥的環(huán)吡咯酮類催眠藥——佐匹克隆，與認(rèn)知行為療法作對(duì)照。

復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)研究指出慢性失眠患者的情感和認(rèn)知腦區(qū)存在著廣泛異常[3]。因此，臨床治療慢性失眠癥除了給予藥物等生理性干預(yù)措施外，還應(yīng)該給予心理性干預(yù)措施。認(rèn)知行為療法通過(guò)刺激限制、睡眠限制、健康教育、認(rèn)知重建及放松訓(xùn)練等干預(yù)措施改變慢性失眠癥患者的認(rèn)識(shí)、信念和態(tài)度，改變患者非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，減低患者自主或認(rèn)知上的喚醒，從而發(fā)揮治療慢性失眠癥的效果[4]。由此，在佐匹克隆基礎(chǔ)上聯(lián)用認(rèn)知行為療法豐富了慢性失眠癥的治療內(nèi)容，其內(nèi)涵或能改善患者預(yù)后[5]。

表3 治療前后兩組GWB得分比較 （±s）

表3 治療前后兩組GWB得分比較 （±s）

組別 GWB得分治療前 治療后觀察組 58.11±6.14 72.64±5.39對(duì)照組 58.78±5.78 63.92±7.76 t值 0.502 5.837 P值 ＞0.05 ＜0.05

為了客觀地驗(yàn)證認(rèn)知行為療法聯(lián)合佐匹克隆治療慢性失眠癥的效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組PSQI得分和GWB得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PSQI得分比對(duì)照組低，觀察組 GWB得分比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。提示與單純佐匹克隆治療相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用認(rèn)知行為療法可有效增進(jìn)臨床療效，改善慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，提高慢性失眠癥患者的總體幸福感。

綜上所述，佐匹克隆糾正慢性失眠癥患者的內(nèi)源性生物節(jié)律，輔以認(rèn)知行為療法減低情緒障礙和情感障礙對(duì)患者睡眠的干擾有較好協(xié)同作用。