中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白在髕骨骨折患者術(shù)后早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

徐燕群 韋蓉梅 吳紅慧

（廣州市正骨醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510000）

手術(shù)方式是治療髕骨骨折最常用手段，其可將骨折端有效復(fù)位，具有良好應(yīng)用效果，但骨折端多伴有軟組織、血管損傷等，術(shù)后極易發(fā)生感染情況[1]。而術(shù)后感染易導(dǎo)致骨折處遷延不愈，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，因此盡早明確感染發(fā)生情況，并積極予以治療措施，對(duì)促進(jìn)骨折愈合，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是臨床常用炎性指標(biāo)，其可反映機(jī)體細(xì)菌感染情況，為臨床診治提供指導(dǎo)。但目前兩者對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值相關(guān)報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在分析NLR、hs-CRP在髕骨骨折患者術(shù)后早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集我院2019年2月至2020年1月收治的65例髕骨骨折患者臨床資料，納入條件：術(shù)前均經(jīng)X線或CT檢查證實(shí)為髕骨骨折；均經(jīng)手術(shù)治療；無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能不全；臨床資料完整。排除條件：合并感染性疾病；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；合并中樞系統(tǒng)疾病；處于妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)其術(shù)后早期感染發(fā)生情況分為感染組（n＝24）與無(wú)感染組（n＝41）。感染組男 10例，女 14例；年齡12～84歲，平均年齡（48.45±3.46）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為 6～71h，平均時(shí)間為（38.49±3.44）h；其中車(chē)禍傷15例，墜落傷7例，跌傷2例。無(wú)感染組男23例，女 18例，年齡 13～86歲，平均年齡（49.48±3.51）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 7～72h，平均時(shí)間（39.51±3.64）h；其中車(chē)禍傷24例，墜落傷13例，跌傷4例。分析兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)《中國(guó)骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》[2]中術(shù)后早期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分組。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后第3天NLR、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果，檢查方法：分別取患者術(shù)后第3天清晨空腹肘靜脈血5mL，置于2支真空采血管內(nèi)，貼上標(biāo)簽后，送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；于1支血樣標(biāo)本內(nèi)以無(wú)抗凝劑，以3000r/min離心10min后，取上層清液，以熒光免疫層析法測(cè)定血清hs-CRP水平；另1支血樣以EDTA-Na2抗凝劑，測(cè)定中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR。比較兩組NLR、hs-CRP水平差異性，分析NLR、hs-CR對(duì)術(shù)后早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NLR、hs-CRP水平對(duì)比：感染組NLR、hs-CRP水平均較無(wú)感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組NLR、hs-CRP水平對(duì)比 （±s）

表1 兩組NLR、hs-CRP水平對(duì)比 （±s）

組別 n NLR hs-CRP（mg/L）感染組 24 8.45±1.12 16.45±2.46無(wú)感染組 41 2.24±1.03 4.84±2.11 t值 - 22.714 20.129 P值 - 0.000 0.000

2.2 NLR、hs-CRP診斷效能 通過(guò)繪制ROC曲線得知，NLR、hs-CRP對(duì)術(shù)后早期感染診斷均具有較高診斷性能，其中NLR最佳截?cái)嘀禐?.330，hs-CR最佳截?cái)嘀禐?.035mg/L，詳見(jiàn)圖1，表2。

表2 NLR、hs-CRP診斷效能

圖1 NLR、hs-CRP診斷ROC曲線

3 討論

髕骨骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，其多因暴力因素所導(dǎo)致，易發(fā)于20～50歲男性群體，目前臨床治療該病多采用手術(shù)方式，以恢復(fù)骨折處，促進(jìn)骨折端愈合。感染是髕骨骨折術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其除影響骨折愈合速度外，還易引發(fā)全身炎癥綜合征，加劇臨床治療難度，因此早期預(yù)測(cè)感染發(fā)生情況，對(duì)臨床診治具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，感染組NLR、hs-CRP水平均較無(wú)感染組高，且通過(guò)繪制ROC曲線得知，NLR、hs-CRP對(duì)術(shù)后早期感染診斷均具有較高診斷性能，表明NLR、hs-CRP可有效預(yù)測(cè)術(shù)后早期感染發(fā)生情況。分析原因在于，正常情況下，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞含量處于穩(wěn)定狀態(tài)，其兩者相互對(duì)抗，維持機(jī)體平衡，但當(dāng)NLR失衡時(shí)，多提示細(xì)菌感染發(fā)生，故NLR升高可預(yù)測(cè)術(shù)后早期感染發(fā)生情況[3]。hs-CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，其具有清除病原體微生物作用，正常情況下含量較低，但當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌感染時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)大量分泌hs-CRP，以對(duì)抗細(xì)菌入侵，故其水平可提示術(shù)后早期感染發(fā)生，同時(shí)若該指標(biāo)水平持續(xù)升高，則提示患者病情加重[4]。而臨床針對(duì)NLR、hs-CRP水平升高者，需及時(shí)予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防疾病發(fā)展，并積極找出導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生早期感染的相關(guān)因素，做好相應(yīng)預(yù)防措施，以降低感染發(fā)生率[5]。NLR、hs-CRP單一檢測(cè)雖具有較高診斷性能，但其診斷特異度相較一般，而臨床仍需將兩者與其他炎癥指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢查，以提高術(shù)后早期感染診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供指導(dǎo)，而本研究因院內(nèi)條件有限，故未將其他炎性因子作為研究對(duì)象進(jìn)行聯(lián)合探討。

綜上所述，NLR、hs-CRP在髕骨骨折患者術(shù)后早期感染中均具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床診治提供有效指導(dǎo)。