卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察

張 洋

（內(nèi)黃縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南安陽456300）

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的重要手段，能有效降低分娩風險，但屬于有創(chuàng)分娩，術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血為嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，且術(shù)后易引發(fā)切口感染、出血等，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康[1]。因此，臨床應(yīng)采取有效治療措施，以減少產(chǎn)后出血。宮腔紗條填塞是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血常用手段，填塞緊密，可有效止血、緩解出血速度[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N縮宮劑，可增加子宮內(nèi)壓力，促進子宮收縮，進而提高收縮力[3]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者86例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組（n＝43）和參照組（n＝43）。參照組年齡 24～35 歲，平均年齡（29.12±2.31）歲，孕周 35～41 周，平均孕周（38.45±1.12）周，體質(zhì)量指數(shù)25.2～32.7kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.46±1.59）kg/m2，初產(chǎn)婦 29例，經(jīng)產(chǎn)婦 14例；聯(lián)合組年齡 25～36 歲，平均年齡（29.97±2.43）歲，孕周 36～41周，平均孕周（38.35±1.05）周，體質(zhì)量指數(shù) 24.9～32.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.19±1.38）kg/m2，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組臨床資料差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予宮腔紗條填塞：自制4層厚、長200cm、寬8cm紗條，消毒，以0.5%甲硝唑浸泡擠干；雙手按壓宮體，生理鹽水浸濕紗條并擠干，紗條一端以卵圓鉗鉗夾，以左右折疊法自宮低塞緊宮體，由宮頸塞入另一紗條至陰道3～4cm，采用以上方法，以紗條塞緊整個宮腔，剪去多余紗條，縫合上下兩根紗條，確認無活動性滲血，縫合切口。術(shù)后，常規(guī)預(yù)防感染，靜脈滴注縮宮素，包扎傷口，留置尿管。術(shù)后24h后，靜滴催產(chǎn)素過程中，取出紗條，觀察有無出血。

1.2.2 聯(lián)合組：采用宮腔紗條填塞+卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宮下段肌肉注射，并進行宮腔紗條填塞，填塞方法同參照組。

1.3 觀察指標：①比較兩組血紅蛋白水平，于術(shù)前、術(shù)后3d取空腹靜脈血3mL，以比色法測定血紅蛋白水平；②對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間、住院時間；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用 n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白水平：術(shù)前，聯(lián)合組血紅蛋白水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組術(shù)后3d血紅蛋白水平較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3d血紅蛋白水平比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3d血紅蛋白水平比較 （±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3d聯(lián)合組 43 113.46±11.25 106.23±10.85參照組 43 112.95±12.14 86.72±11.12 t值 0.202 8.235 P值 0.840 ＜0.001

2.2 兩組觀察指標比較：聯(lián)合組住院時間較參照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量較參照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間、住院時間比較 （±s）

表2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間、住院時間比較 （±s）

出血量（mL）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）聯(lián)合組 43 442.78±60.24 110.16±35.23 46.63±8.12 5.03±1.14參照組 43 593.49±62.74 341.45±40.78 45.72±9.16 6.14±0.96 t值 11.362 28.144 0.488 4.884 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.627 ＜0.001組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24h

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：聯(lián)合組感染1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；參照組感染2例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩過程中嚴重并發(fā)癥，常見病因為宮縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。

宮腔紗條填塞是一種物理止血法，可增加宮腔內(nèi)壓力，促進血小板聚集、激活，增加凝血因子生成，從而形成血栓，發(fā)揮止血效果，還可刺激子宮感受器，引起子宮反射性收縮，提高平滑肌收縮力，閉合血竇，從而有效止血，且填塞前以甲硝唑液浸濕擠干，可預(yù)防感染[4]。卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，較傳統(tǒng)前列腺素類藥物更具生物活性，半衰期較長，可刺激細胞間隙連接形成，促進血管收縮、血竇閉合，還可增加Ca2+內(nèi)流，提高子宮平滑肌興奮性，增強子宮收縮，達到止血目的。同時卡前列素氨丁三醇可促進血小板聚集，釋放凝血因子，最終以凝血塊堵塞血管，從而有效止血[5]。王慧玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，有出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者術(shù)中采用卡前列素氨丁三醇治療，能有效縮短手術(shù)時間，減少輸血用量、出血量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組術(shù)后3d血紅蛋白水平較參照組高，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量較參照組少，住院時間較參照組短，表明在宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效減少術(shù)中、術(shù)后24h出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%與參照組6.98%比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明兩者聯(lián)合治療，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，在宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效減少出血量，促進患者及早恢復(fù)出院，且安全性高，臨床值得推廣。