運(yùn)動(dòng)康復(fù)法結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦體重與妊娠結(jié)局的意義分析

潘國(guó)巖

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期由于孕婦孕前糖代謝正常而首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)展起來(lái)的糖尿病。我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為2%～7%，但近年來(lái)隨著生活水平的提高，我國(guó)妊娠期糖尿病有上升的趨勢(shì)［1］。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多、孕婦酮癥酸中毒、孕婦妊高征、孕婦自然流產(chǎn)和孕婦繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，我國(guó)妊娠期糖尿病還可引起胎兒畸形、孕婦低血糖、胎兒死亡、孕婦高膽紅素血癥和孕婦低鈣血癥。妊娠期糖尿病可增加孕婦妊娠高血壓癥、新生兒畸形早產(chǎn)和孕婦產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［2］。近年來(lái)，孕婦生活方式的改變導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率上升。因此，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，引導(dǎo)孕婦健康飲食，讓孕婦放棄不良生活方式，對(duì)改善妊娠期糖尿病的病情和妊娠結(jié)局具有重要意義。在臨床實(shí)踐中許多孕婦及孕婦家屬對(duì)妊娠期糖尿病危害認(rèn)識(shí)不清，孕婦孕期依從性差會(huì)導(dǎo)致孕期血糖控制不佳，可能對(duì)孕婦和胎兒的預(yù)后造成危害。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)并采取個(gè)體化持續(xù)健康教育干預(yù)、采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)采取動(dòng)指導(dǎo)是非常重要的。本研究對(duì)患有妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省沈陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科病房的80 例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組孕婦孕次1～2 次，平均孕次(1.50±0.69)次;體重47.5～83.6 kg，平均體重(62.5±7.2)kg;身高157～175 cm，平均身高(167.4±6.3)cm；平均產(chǎn)程(11.84±2.61)h；年齡20～31 歲，平均年齡(25±2.3)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)14.2～21.8 kg/m2；新生兒出生體重3.91～4.27 kg；家庭總收入：＜3000 元/個(gè)月者13 例，3000～5000 元/個(gè)月者18 例，＞5000 元/個(gè)月者9 例；陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)19 例。試驗(yàn)組孕婦孕次1～2 次，平均孕次(1.50±0.69)次;體重47.5～83.6 kg，平均體重(62.5±7.1)kg；身高152～173 cm，平均身高(161.9±5.7)cm；平均產(chǎn)程(10.14±2.32)h；年齡22～34 歲，平均年齡(23±3.7)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)13.8～20.3 kg/m2；新生兒出生體重4.01～4.81 kg；家庭總收入：＜3000 元/個(gè)月者14 例，3000～5000 元/個(gè)月者19 例，＞5000 元/個(gè)月者7 例；陰道分娩18 例，剖宮產(chǎn)22 例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)沈陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科病房倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：本院產(chǎn)科門(mén)診收治的妊娠期糖尿病孕婦，均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)試驗(yàn)診斷，孕周＜25 周無(wú)妊娠期糖尿病治療史并經(jīng)糖耐量試驗(yàn)證實(shí)；告知并簽署承諾孕婦為單胎妊娠。②排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病孕婦和其他妊娠并發(fā)癥孕婦、嚴(yán)重臟器疾病孕婦和全身疾病孕婦。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)來(lái)干預(yù)。①運(yùn)動(dòng)形式，指導(dǎo)妊娠期婦女采取安全的形式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以選取步行、慢跑、游泳、健身操、自行車、劃船等，主要是根據(jù)妊娠期婦女的實(shí)際情況采取舒適的方式進(jìn)行鍛煉，這些運(yùn)動(dòng)都在站立及坐姿下完成。但是不能從事會(huì)引起流產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)，比如騎馬、滑雪、潛水、足球、籃球等。孕晚期要以無(wú)負(fù)重為主，減輕孕婦腰椎及背部肌肉負(fù)擔(dān)。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：妊娠期婦女情況比較特殊，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)完全可以滿足，并且還可以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，告知妊娠期婦女千萬(wàn)不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量。③運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)頻率要循序漸進(jìn)，每周3 次左右漸次增加，可以增加葡萄糖的代謝，降低空腹血糖。④運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)環(huán)境要堅(jiān)持在30 min 以上，1 周總量達(dá)到150 min 左右，讓孕婦享受運(yùn)動(dòng)，保證孕婦的妊娠安全。⑤具體運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前，要先做5～10 min 的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹鞆?，讓身體適應(yīng)接下來(lái)的運(yùn)動(dòng)和治療，如果處于寒冷的天氣下，運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備時(shí)間更長(zhǎng)，正式運(yùn)動(dòng)則根據(jù)孕婦的具體喜好而定，但是要確定安全。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，也要進(jìn)行相應(yīng)的放松，進(jìn)行5～10 min 的漫步，或者按摩，促進(jìn)血液回流，防止肢體出現(xiàn)水腫或者瘀血。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，教會(huì)妊娠期婦女合理的飲食，評(píng)價(jià)孕婦每日能量需要量，一般早孕孕婦≥1300 kcal/d，晚期孕婦妊娠≥1700 kcal/d，給予營(yíng)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)并保證總熱量包括10%～15%的蛋白質(zhì)、35%～40%的碳水化合物和20%的脂肪；吃4 頓飯，在上午9:00 和下午15:00 左右加2 頓飯；早餐占總能量的5%～10%，中餐占25%，晚餐占25%，另外還有3%～7%。此外，食用量≥200 g/d 的蔬菜，可延緩消化吸收速度，有助于控制血糖。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕婦體重變化情況(孕期增加重量、每周增加重量以及孕期體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng))、羊水過(guò)多、子癇前期、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重變化情況對(duì)比 試驗(yàn)組孕婦孕期增加重量(12.52±3.24)kg、每周增加重量(0.39±0.14)kg 以及孕期體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng)(5.22±1.24)kg/m2均少于對(duì)照組的(14.29±3.87)kg、(0.55±0.28)kg、(6.73±1.18)kg/m2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦體重變化情況對(duì)比()

表1 兩組孕婦體重變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組孕婦羊水過(guò)多、子癇前期、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組孕婦羊水過(guò)多、子癇前期以及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為35.0%、17.5%、42.5%，均低于對(duì)照組的57.5%、40.0%、65.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦羊水過(guò)多、子癇前期、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退而發(fā)生的糖代謝異常疾病，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在1%～14%，是造成妊娠期母嬰不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示，妊娠期糖尿病僅在妊娠期間對(duì)母嬰造成影響，對(duì)孕婦和后代的一生也會(huì)發(fā)生影響。當(dāng)子宮內(nèi)處于高糖情況下，會(huì)影響到胎盤(pán)形態(tài)及功能，從而影響子代各期的發(fā)育，導(dǎo)致子代成年后多種慢性疾病的發(fā)生。因此安全有效的控制血糖就顯得非常重要。目前臨床上的主要措施就是飲食治療、胰島素治療和運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)治療和飲食相結(jié)合的方式越來(lái)多的受到人們的重視，醫(yī)務(wù)人員主要采用飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法來(lái)達(dá)到降低妊娠期糖尿病孕婦血糖的目的［3］。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)改變生活方式，妊娠期糖尿病血糖可以降低到正常范圍的約61%～72%。但對(duì)于血糖控制不良或嚴(yán)重紊亂妊娠期糖尿病應(yīng)加用降糖藥。妊娠期糖尿病孕婦理想的個(gè)體化飲食不僅要滿足孕婦的能量和營(yíng)養(yǎng)需要，還要控制空腹及三餐后2 h 和夜間睡前血糖在理想范圍內(nèi)［4］。運(yùn)動(dòng)可以刺激胰島素，將血糖下降，但是要注意不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量，過(guò)量運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致宮縮。并且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中方式、強(qiáng)度、頻率及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等一定要仔細(xì)選擇，在安全的情況下進(jìn)行進(jìn)行。如果單純使用飲食控制會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病孕婦及嬰兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，并且減少飲食量在食物和餐數(shù)上少吃含糖量高的食物，血糖可以得到很好的控制；妊娠期糖尿病孕婦三餐后1 h 內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這將有助于妊娠期糖尿病孕婦形成正確的飲食和鍛煉行為，并改善妊娠期糖尿病孕婦的心理焦慮和恐懼［5］。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組孕婦孕期增加重量(12.52±3.24)kg、每周增加重量(0.39±0.14)kg 以及孕期體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng)(5.22±1.24)kg/m2均少于對(duì)照組的(14.29±3.87)kg、(0.55±0.28)kg、(6.73±1.18)kg/m2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組孕婦羊水過(guò)多、子癇前期以及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為35.0%、17.5%、42.5%，均低于對(duì)照組的57.5%、40.0%、65.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦采取營(yíng)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究意義顯著，值得推廣。本次研究?jī)H僅納入80 例，樣本過(guò)少，為本研究的不足之處。