希舒美聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療江門地區(qū)小兒支原體肺炎的療效及安全性分析

成仕 李群笑 陸美健 吳燕英 李藝芬 李潔敏 黎連新

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)在小兒肺炎發(fā)病中約占20%～30%［1］，其以不同程度的咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)為主，癥狀輕重不一，若治療不當或者不及時，極有可能損傷機體的器官、系統(tǒng)，危及患兒的生命［2］?，F(xiàn)今臨床對于支原體肺炎的治療，提倡在控制感染的同時還需要保持呼吸道的通暢。本文將對江門地區(qū)的120 例支原體肺炎患兒行希舒美聯(lián)合布地奈德的治療，評價這兩種藥物在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的120 例支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①符合支原體肺炎的診斷標準［3］；②年齡3～10 歲；③經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定血清MP-免疫球蛋白M(IgM)陽性。排除標準：①異物吸入者；②肝腎功能異常；③家長配合度較低。根據(jù)使用藥物的不同分為希舒美組、布地奈德組、希舒美聯(lián)合布地奈德組，各40 例。希舒美組女22 例，男18 例；平均年齡(8.58±1.30)歲；平均病程(4.32±1.47)個月。布地奈德組女20 例，男20 例；平均年齡(8.10±1.47)歲；平均病程(4.22±1.33)個月。希舒美聯(lián)合布地奈德組女21 例，男19 例；平均年齡(8.25±1.26)歲；平均病程(4.36±1.45)個月。三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 希舒美組餐后給予口服希舒美(輝瑞制藥有限公司，H10960112)10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)口服3 d后停藥4 d。布地奈德組給予布地奈德氧氣霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液(Alma Road，North Ryde，New South Wales 2113，注冊證號X20010423)0.5 mg/次，并加用0.9%氯化鈉溶液2～3 ml，2 次/d。希舒美聯(lián)合布地奈德組餐后給予口服希舒美10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)口服3 d 后停藥4 d；另外再加用布地奈德氧氣霧化吸入，吸入用布地奈德混懸液0.5 mg/次，并加用0.9%氯化鈉溶液2～3 ml，2 次/d。三組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 ①比較三組臨床療效。②比較三組臨床癥狀消失時間以及住院時間。③治療前、治療第3天以及治療第7 天采集患兒空腹外周靜脈血2 ml，采用ELISA 測定T-IgE、ECP 的水平。④比較三組用藥安全性。

1.4 療效判定標準 顯效：治療7 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀、體征基本消失，X 線顯示肺部病變＞95%被吸收；有效：治療7 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀、體征部分消失，X線顯示肺部病變60%～95%被吸收；無效：治療7 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀、體征未見任何好轉(zhuǎn)甚至有加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比 希舒美聯(lián)合布地奈德組的治療總有效率均顯著高于希舒美組和布地奈德組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較 希舒美聯(lián)合布地奈德組止咳時間、退熱時間、啰音消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于希舒美組和布地奈德組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較 治療前，三組T-IgE 以及ECP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第3、7 天，希舒美聯(lián)合布地奈德組T-IgE、ECP 水平均顯著低于希舒美組和布地奈德組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組臨床療效對比［n(%)］

表2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較(，d)

表2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較(，d)

注：與希舒美聯(lián)合布地奈德組比較，aP＜0.05

表3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較()

表3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較()

注：與希舒美聯(lián)合布地奈德組比較，aP＜0.05

2.4 三組用藥安全性比較 治療期間，希舒美組有5 例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，3 例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；布地奈德組有2 例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；希舒美聯(lián)合布地奈德組有3 例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，2 例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P=0.128＞0.05)。

3 討論

支原體肺炎的癥狀通常不具有代表性，發(fā)病多在冬季，多見于抵抗力較差的小兒［4，5］。該病的主要病原體為支原體，無細胞壁，若機體發(fā)生感染，易引發(fā)炎癥和變態(tài)反應(yīng)。鑒于小兒的呼吸系統(tǒng)現(xiàn)階段發(fā)育不成熟，咳嗽后會出現(xiàn)乏力的情況，久而久之，就會出現(xiàn)發(fā)熱、肺部濕啰音以及刺激性干咳等情況。若無積極有效的治療，容易引發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭，極大威脅患兒的健康，增加家庭的疾病負擔和經(jīng)濟負擔［6］。

希舒美別名阿奇霉素，是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠抑制支原體蛋白的合成，對于支原體的生長有一定的阻礙作用，在支原體、衣原體的感染中效果優(yōu)良［7］?？诜Ｊ婷? d 停藥后，其濃度依然可在機體內(nèi)維持3～4 d。布地奈德是一種具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，同時也是抗組胺藥物，其能夠競爭性抑制組胺H1受體從而起到抗外周H1受體的作用，對平滑肌起到一個維持穩(wěn)定的作用，抑制免疫反應(yīng)和支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，從而改善臨床相關(guān)癥狀［8］。同時，布地奈德以氧氣霧化吸入的方式將藥物直接送達肺部的病變部位，抑制了組織中細胞生長因子的合成與釋放，提高了機體內(nèi)去甲腎上腺素的濃度，有利于降低氣道的高反應(yīng)性，在減少藥物用量和不良反應(yīng)的同時，將治療效率提高，改善患兒因支原體肺炎氣道炎癥所引起的臨床癥狀。本研究將希舒美與布地奈德聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)其治療總有效率較單一使用藥物更高，臨床各項癥狀恢復用時縮短，提示藥物的聯(lián)合有效發(fā)揮了抗敏、抗炎的作用，使得疾病的相關(guān)臨床癥狀在藥物的作用下短時間內(nèi)恢復。除此之外，本研究還將患兒的血清T-IgE 以及ECP 水平納入考慮范疇內(nèi)，T-IgE 是過敏反應(yīng)的介導因素［9］，ECP 是一種毒性蛋白，具有極強的細胞毒性和神經(jīng)毒性作用，對于支氣管上皮細胞具有損傷作用，根據(jù)患兒機體內(nèi)ECP 的濃度變化可輔助判斷炎癥反應(yīng)的情況［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，希舒美聯(lián)合布地奈德組患兒在治療第3、7 天，其T-IgE、ECP 水平呈逐步下降的一個趨勢，且與希舒美、布地奈德單一用藥相比，T-IgE、ECP 水平下降顯著，表明了希舒美和布地奈德可有效改善患兒的炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性的發(fā)生幾率。

綜上所述，希舒美聯(lián)合布地奈德對支原體肺炎患兒進行治療，療效優(yōu)良，能夠有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全系數(shù)較高。