腹腔鏡外科手術(shù)治療胰腺假性囊腫的臨床效果

黎殿德

胰腺假性囊腫是臨床常見疾病，常繼發(fā)于急、慢性胰腺炎引起的局部包膜囊腫、胰腺外傷引起的胰腺滲出或胰管破裂，少數(shù)繼發(fā)于惡性腫瘤或原因不明。胰腺假性囊腫是重癥急性胰腺炎常見的局部并發(fā)癥，主要指胰腺實質(zhì)或胰管破裂引起的囊腫。當(dāng)囊腫增大時，會產(chǎn)生壓迫癥狀、繼發(fā)感染或膿腫，也可能破裂形成腹水或侵入結(jié)腸和胃導(dǎo)致內(nèi)瘺，病程長，復(fù)發(fā)率高。隨著影像學(xué)的發(fā)展，胰腺假性囊腫的診斷率明顯提高。B 超、CT 檢查對診斷的確定和手術(shù)方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。而手術(shù)是治療胰腺假性囊腫的重要手段之一。以往多采用開腹手術(shù)治療，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，有必要探索更有效的治療方法，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇最佳手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式，對提高療效、縮短療程具有重要的臨床意義［1，2］。本研究入組本院收治的胰腺假性囊腫患者70 例，隨機(jī)分組，對照組患者給予開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡外科手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)操作以及臨床恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)、治療前后患者生理應(yīng)激炎癥指標(biāo)、手術(shù)成功率、并發(fā)癥，探索腹腔鏡外科手術(shù)治療胰腺假性囊腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年1 月科室收治的胰腺假性囊腫患者70 例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各35 例。對照組男/女=21/14；年齡23～64 歲，平均年齡(41.22±7.62)歲；病程 5～22 個月，平均病程(9.22±4.31)個月；囊腫直徑 6.2～18.1 cm，平均囊腫直徑(8.24±3.30)cm；臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹 24 例，體重明顯下降 20 例，惡心及嘔吐 19 例，發(fā)熱 12 例；術(shù)前對患者進(jìn)行腹部 B 超及 CT 檢查發(fā)現(xiàn)，囊腫單發(fā)31 例，多發(fā) 4 例。觀察組男/女=22/13；年齡21～67 歲，平均年齡(41.74±8.43)歲；病程 5～24 個月，平均病程(9.21±4.97) 個月；囊腫直徑 6.2～18.6 cm，平均囊腫直徑(8.24±3.46)cm；臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹 24 例，體重明顯下降 19 例，惡心及嘔吐 19 例，發(fā)熱 11 例；術(shù)前對患者進(jìn)行腹部 B 超及 CT 檢查發(fā)現(xiàn)，囊腫單發(fā)者 30 例，多發(fā) 5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者開腹手術(shù)治療，在上腹部正中做切口，實施胰腺囊腫空腸 Roux-en-Y 吻合手術(shù)。

1.2.2 觀察組 給予患者腹腔鏡外科手術(shù)治療。給予患者實施腹腔鏡囊腫空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)，術(shù)前控制血糖血壓，并進(jìn)行備皮，當(dāng)天禁食禁水。術(shù)中全身麻醉。頭高腳低仰臥位，術(shù)者在患者左側(cè)，建立二氧化碳?xì)飧梗⒔⒛毑?0 mm 套管針作為腹腔鏡觀察孔，左鎖骨中線肋緣下5 cm 和右腋前線肋緣下3 cm 分別給予10 mm 和5 mm 套管針置入，鏡下探查胰腺和囊腫情況，在囊腫最低的部位穿刺取凈囊液。將部分空腸系膜切開，在中腹部拖出空腸橫斷。并在近端空腸下移45 cm 后和遠(yuǎn)端空腸吻合。置入吻合器蘑菇頭至囊腫收緊，將囊腫壁和遠(yuǎn)端空腸下5 cm 吻合，并將系膜縫合關(guān)閉。術(shù)后給予補(bǔ)液和抗感染，并實施胃腸減壓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)操作以及臨床恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)、治療前后患者生理應(yīng)激炎癥指標(biāo)、手術(shù)成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作以及臨床恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后引流時間、體溫復(fù)常時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后生理應(yīng)激炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)操作以及臨床恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)操作以及臨床恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后生理應(yīng)激炎癥指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后生理應(yīng)激炎癥指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)成功情況比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為100.00%，對照組患者的手術(shù)成功率為100.00%。兩組手術(shù)成功比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹腔感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對照組發(fā)生胰瘺3 例，腹腔感染3 例，腸梗阻1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.081，P＜0.05)。

3 討論

胰腺假性囊腫屬于胰腺內(nèi)瘺，多為急慢性胰腺炎并發(fā)癥，少數(shù)由創(chuàng)傷或其他原因引起。由于胰管破裂，富含酶的胰液刺激周圍組織形成囊腫，由于囊腫壁上沒有胰腺上皮組織，故稱為假性囊腫。術(shù)前B 超和CT 檢查可明確診斷。胰腺假性囊腫有兩種類型：急性和慢性。臨床上，胰腺假性囊腫是胰腺炎常見并發(fā)癥，其癥狀主要為發(fā)熱，惡心，嘔吐，持續(xù)的上腹部疼痛和顯著的體重減輕，危害性大，因此，一旦發(fā)現(xiàn)診斷，就需要及時治療。

急性胰腺假性囊腫自發(fā)消退的幾率低，囊腫直徑＞6 cm 的情況下，一旦確診，可以考慮手術(shù)治療。因為囊壁足夠成熟，可以承受縫合，所以可以避免保守治療的并發(fā)癥。目前，除非少數(shù)小囊腫能自行消散，約85%假性囊腫必須手術(shù)治療。一般認(rèn)為外科手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是囊腫直徑＞6 cm，病程＞6 周。

目前的治療方法主要分為保守治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療在假性囊腫的早期發(fā)現(xiàn)中較為常見。手術(shù)治療包括切除、內(nèi)引流、外引流和手術(shù)吻合術(shù)。外引流并發(fā)癥發(fā)生率普遍較高，主要表現(xiàn)為胰腺、瘺管、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)、出血等。經(jīng)常使用內(nèi)引流。內(nèi)引流以囊腫胃吻合術(shù)為主。

目前，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，一些微創(chuàng)技術(shù)逐漸開始應(yīng)用于胰腺假性囊腫的治療，如B 超或CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流、內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫引流、腹腔鏡胰腺囊腫胃吻合術(shù)等。胰腺假性囊腫的治療首先要區(qū)分急慢性，注意避免漏診胰腺囊性腫瘤，一般考慮保守治療，需要手術(shù)治療時要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)院情況靈活進(jìn)行正確的操作［3，4］。

近年來，隨著腹部微創(chuàng)外科的發(fā)展和應(yīng)用。內(nèi)窺鏡因其創(chuàng)傷小、無需剖腹手術(shù)等優(yōu)點得到越來越廣泛的應(yīng)用。這些優(yōu)點逐漸被患者接受。腹腔鏡囊腫空腸Roux-en-y 吻合術(shù)的實施效果確切，但需要專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)生的技術(shù)要求也更高，一旦發(fā)生意外，可及時轉(zhuǎn)開腹繼續(xù)治療。研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫是有效的，可取得和開腹手術(shù)相似的效果，又可減少創(chuàng)傷，可明顯縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間，明顯減少術(shù)中出血量。腹腔鏡下外科治療方法有助于提高患者的治療耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，臨床價值得到肯定。但需要注意的是，目前腹腔鏡手術(shù)治療胰腺假性囊腫國內(nèi)外報道仍較少，由于胰腺假性囊腫常繼發(fā)于急、慢性炎癥或胰腺損傷，常伴有出血、囊內(nèi)感染、管腔壓迫、破裂，出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，腹腔鏡下手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，對護(hù)理要求高，因此，除了積極的治療，必要時還需要借助內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療和中轉(zhuǎn)開腹治療，還需要加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，調(diào)整患者全身情況，術(shù)后密切觀察患者情況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防感染等，確保手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，保障手術(shù)效果［5，6］。

綜上所述，腹腔鏡外科手術(shù)治療胰腺假性囊腫的效果確切，可有效減輕患者的生理應(yīng)激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。