復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中下肢骨折軸向牽引器輔助微創(chuàng)接骨板技術(shù)的應(yīng)用

鄒根發(fā)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多因高能量造成，比如交通傷或者重物砸傷等，該骨折容易造成骨折塊粉碎、嵌頓或者旋轉(zhuǎn)等，復(fù)位難度系數(shù)比較大，采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行復(fù)位或者不可提供有效且合理的牽引力，又或者由于牽引力量不平衡則很容易造成復(fù)位畸形，導(dǎo)致復(fù)位難度大［1］。有研究報(bào)道指出，高能量所造成的脛骨平臺(tái)骨折在傳統(tǒng)手術(shù)治療中還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻、內(nèi)固定失效或者力線不穩(wěn)等，這些均會(huì)在不同程度上影響治療效果，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間［2，3］。針對(duì)上述情況，為有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)中復(fù)位工作更好地實(shí)施，縮短手術(shù)的時(shí)間，本院近年來(lái)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中應(yīng)用了下肢骨折軸向牽引器輔助微創(chuàng)接骨板技術(shù)，從應(yīng)用情況來(lái)看，所獲療效良好，下面就該技術(shù)具體應(yīng)用情況進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～12 月本院收治的100 例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X 線或者CT 檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者；受傷之前雙下肢活動(dòng)功能均正常；受傷到手術(shù)時(shí)間＜3 周；根據(jù)Schatzker 分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分為Ⅴ、Ⅵ型骨折；對(duì)本研究均知情同意，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴開放性脛骨平臺(tái)骨折患者或者受傷到手術(shù)時(shí)間＞3 周的閉合性脛骨平臺(tái)骨折患者；伴全身其他位置骨折且須實(shí)施手術(shù)治療者；伴有嚴(yán)重心肺功能和肝腎功能障礙患者；伴精神障礙病史患者；存在病理性骨折、伴膝內(nèi)外翻畸形患者；受傷之前膝關(guān)節(jié)已嚴(yán)重退變患者；伴嚴(yán)重血管損傷疾病患者和血液性疾病患者；對(duì)本次研究采取的治療法不可耐受者；臨床資料不全面患者；中途因自身原因退出研究者。根據(jù)治療方式的不同，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男27 例，女23 例；年齡23～67 歲，平均年齡(49.92±8.98)歲；受傷位置：左側(cè)24 例，右側(cè)26 例；骨折原因：跌倒摔傷15 例，交通傷25 例，砸傷10 例；受傷到手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均受傷到手術(shù)時(shí)間(6.8±2.0)d。觀察組中男27 例，女23 例；年齡22～69 歲，平均年齡(49.91±9.31)歲；受傷位置：左側(cè)23 例，右側(cè)27 例；骨折原因：跌倒摔傷16 例，交通傷26 例，砸傷8 例。受傷到手術(shù)時(shí)間1～11 d，平均受傷到手術(shù)時(shí)間(6.7±2.0)d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，即由內(nèi)到外依次對(duì)內(nèi)外側(cè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位。觀察組患者采取下肢骨折軸向牽引器輔助微創(chuàng)接骨板技術(shù)進(jìn)行治療，操作方式如下：①手術(shù)前實(shí)施跟骨牽引，使用消腫藥物，抬高患肢予以消腫，實(shí)施膝關(guān)節(jié)X 線片、CT 等檢查，確定骨折類型后明確手術(shù)入路和鋼板放置位置，予以抗凝藥物治療，加強(qiáng)功能鍛煉。待患者患肢腫脹完全消退以后實(shí)施手術(shù)。②采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥位，在患肢大腿根處放空氣止血帶，按照常規(guī)要求進(jìn)行消毒，墊高患肢讓膝關(guān)節(jié)屈曲30°，裝置下肢骨折軸向牽引器，接著分別在股骨髁上和跟骨位置打入克氏針，在克氏針間進(jìn)行軸向牽引器的連接。即近端克氏針位置裝股骨髁上克氏針掛鉤，且借助于扳手旋緊固定好；遠(yuǎn)端克氏針位置裝牽引組件且固定好組件螺母，并把牽引組件連接桿經(jīng)橫連組件螺母固定；股骨髁上克氏針掛鉤和支撐桿相連接，橫連組件和伸縮調(diào)節(jié)管相連接，而后把支撐桿套入至伸縮調(diào)節(jié)管中，經(jīng)牽拉以后用銷釘固定；按照預(yù)期牽引位置，對(duì)股骨髁上克氏針掛鉤和橫連組件的位置進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)，接著再用扳手將兩者附近的螺母固定好；結(jié)束安裝以后借助于扳手以逆時(shí)針的形式旋轉(zhuǎn)橫連組件遠(yuǎn)端實(shí)施牽引，可兩側(cè)一同進(jìn)行，對(duì)牽引組件連接桿遠(yuǎn)端長(zhǎng)度進(jìn)行觀察，主要觀察雙側(cè)對(duì)稱情況。牽張結(jié)束后的軸向牽引器可為脛骨平臺(tái)附近軟組織提供和脛骨軸線相同的牽引力，通過(guò)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膹埩?、牽拉骨折塊達(dá)到復(fù)位的目的。在手術(shù)過(guò)程中如果患者骨折粉碎情況比較嚴(yán)重，則需對(duì)半月板進(jìn)行游離，充分暴露關(guān)節(jié)面后實(shí)施復(fù)位。治療一段時(shí)間后對(duì)患肢實(shí)施正側(cè)位X 線檢查，合格以后將牽引器拆除，同時(shí)進(jìn)行沖洗，逐層縫合。③手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者實(shí)際情況，繼續(xù)使用抗凝藥物以免出現(xiàn)深靜脈血栓，指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、脛骨近端內(nèi)側(cè)角、后傾角、Rasmussen評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。經(jīng)X 線片檢查患者治療后脛骨近端內(nèi)側(cè)角和后傾角情況。參照Rasmussen 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及伸膝功能等，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(127.9±40.5)min 短于對(duì)照組的(175.2±66.7)min，術(shù)中出血量(116.2±42.8)ml 少于對(duì)照組的(184.3±91.2)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者脛骨近端內(nèi)側(cè)角(86.8±1.6)°、后傾角(8.8±3.9)°、Rasmussen 評(píng)分(26.4±2.8)分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度(127.3±8.8)°與對(duì)照組的(87.1±2.2)°、(9.9±4.2)°、(25.9±3.3)分、(125.34±8.8)°比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折所累及的范圍比較廣，因骨折塊比較多，因此很容易出現(xiàn)骨塊旋轉(zhuǎn)移位、互相嵌頓，又或者干骺端與骨干之間成角畸形，導(dǎo)致復(fù)位難度系數(shù)增加［5］。在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中，常用術(shù)中輔助復(fù)位方法有人力牽引、股骨撐開器或者牽引床，但是大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些傳統(tǒng)復(fù)位方式較局限，再加上很多脛骨平臺(tái)骨折患者為高暴力造成，并有嚴(yán)重軟組織損傷，存在軟組織腫脹、皮膚水泡，情況嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需廣泛分離軟組織，很容易造成術(shù)后感染、骨不連或者畸形愈合等，在這種形勢(shì)下微創(chuàng)治療方案成為了當(dāng)前骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)［6，7］。本次研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用了下肢骨折軸向牽引器，該牽引器在手術(shù)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單，所提供的操作空間很充足，不僅可解放下肢，且還符合膝關(guān)節(jié)在手術(shù)中的各種活動(dòng)，若有必要以膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路還能允許患者體位發(fā)生變化［8，9］。有文獻(xiàn)報(bào)道研究指出，在脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中使用牽引床和組合式固定架以及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO) 所獲效果良好，如果下肢力線恢復(fù)，即便是關(guān)節(jié)面有輕微臺(tái)階，依舊不會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和功能障礙［10，11］。本次研究觀察組在使用下肢骨折軸向牽引器輔助微創(chuàng)接骨板技術(shù)時(shí)，把遠(yuǎn)端克氏針固定于脛骨遠(yuǎn)端，所提供的牽引力更加直接。手術(shù)過(guò)程中為方便透視，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°，確保軸向牽引器各連接桿都不在透視區(qū)域內(nèi)，這樣方便手術(shù)閱片。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者脛骨近端內(nèi)側(cè)角、后傾角、Rasmussen 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中使用下肢骨折軸向牽引器輔助微創(chuàng)接骨板技術(shù)，手術(shù)所需的時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，效果明顯，推薦使用。