結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹手術(shù)的安全性比較

李井野 李澤強

結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者一般開展手術(shù)治療，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易出現(xiàn)吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥，需要采取積極的措施預防吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥的形成，故而采取微創(chuàng)的手術(shù)方式，以更好提高手術(shù)的安全性，改善結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者的生存質(zhì)量情況［1，2］。有研究顯示，結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術(shù)效果確切，可維持血糖平穩(wěn)和減少創(chuàng)傷，改善患者的生存質(zhì)量和減少吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥，提高安全性［3］。本研究將本院的40 例結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者作為研究對象，分析結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹手術(shù)的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年5 月收治的40 例結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組20 例。腹腔鏡手術(shù)組年齡41～76 歲，平均年齡(56.56±6.86)歲；男12 例，女8 例；腫瘤直徑3～12 cm，平均直徑(4.88±2.78)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.98±3.68)年。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組年齡41～74 歲，平均年齡(56.13±6.46)歲；男13 例，女7 例；腫瘤直徑3～12 cm，平均直徑(4.81±2.75)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.91±3.62)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前控制空腹血糖在6～8 mmol/L 之間。給予糾正水電解質(zhì)紊亂等。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組實施腹腔鏡手術(shù)。具體如下。患者取截石位，常規(guī)行氣管插管全身麻醉，給予導尿管留置。做臍部上緣2 cm 切口，給予氣腹建立，將氣腹針拔除后給予10 mm套管針置入，并給予腹腔鏡置入進行腹腔探查。腹腔鏡下分別在右側(cè)腹部給予12 mm 和5 mm 套管置入，并在左側(cè)腹部給予10 mm 和5 mm 套管置入，分別給予超聲刀送入和無創(chuàng)抓鉗置入，超聲刀將乙狀結(jié)腸以及直腸交界部位游離，促使直腸上動靜脈暴露，并用鈦夾、外科夾雙重夾閉，超聲刀從直腸壁對雙側(cè)進行直腸壁充分游離，腫瘤下緣將裸化直腸壁切除。腹腔鏡下用切割閉合器將直腸切割離斷并將直腸關(guān)閉。左下腹10 mm 套管口擴大成為5 cm 的切口，將腸管切斷，并移走標本，進行縫合。重新進行氣腹建立，并擴肛，從肛門置入胃腸吻合器進行吻合，成功后檢查吻合口有無張力，并給予粗乳膠引流管在左下腹壁戳洞引出固定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組滿意度；切口長度、恢復胃腸功能時間、術(shù)后禁食時間和下地時間、住院時間；手術(shù)前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分(0～100 分，分值越高生存質(zhì)量越高)；吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 腹腔鏡手術(shù)組滿意度為100.00%(20/20)，高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的80.00%(16/20)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.444，P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較 手術(shù)前，兩組餐后2 h 血糖、空腹血糖、EORTCQLQ-C38 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，EORTCQLQ-C38 評分高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較()

表1 兩組手術(shù)前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較()

注：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組比較，aP＜0.05

2.3 兩組切口長度、恢復胃腸功能時間、術(shù)后禁食時間和下地時間、住院時間比較 腹腔鏡手術(shù)組切口長度、恢復胃腸功能時間、術(shù)后禁食時間和下地時間、住院時間分別為(5.21±1.11)cm、(3.21±1.11)d、(6.21±1.12)h、(1.01±0.13)d、(9.24±1.11)d，均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的(15.25±1.55)cm、(4.21±1.12)d、(16.25±1.21)h、(2.04±0.21)d、(13.25±1.56)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡手術(shù)組發(fā)生吻合口瘺1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組發(fā)生吻合口瘺2 例、腸梗阻2 例、肺部感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.329，P＜0.05)。

3 討論

大多數(shù)結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者治療選擇手術(shù)治療方案。近年來，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因為手術(shù)的危險因素之一可以大大增加腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的死亡率［1］。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，常與心、腎、眼等器官損害相結(jié)合，可能增加術(shù)后并發(fā)癥并趨于復雜化，嚴重影響手術(shù)的安全性。糖尿病對手術(shù)的影響也體現(xiàn)在很多方面。直腸癌由于其盆腔深，轉(zhuǎn)移方向較多，手術(shù)難度大，容易損傷盆腔神經(jīng)叢，因此術(shù)后并發(fā)癥多。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)的優(yōu)點如下：通過電視監(jiān)視器，手術(shù)視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)更容易顯露；在超聲刀和其他器械的幫助下，止血效果徹底，周圍組織受損較輕。腹腔鏡的應用使手術(shù)更安全，患者應激更?。?］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在患者中很受歡迎。腹腔鏡瘢痕很小并且符合美學要求。年輕患者更愿意接受。微創(chuàng)手術(shù)是手術(shù)發(fā)展的總趨勢和目標。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)。一般而言，可以完成最常見的外科手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)以及卵巢囊腫切除術(shù)、異位妊娠、子宮切除術(shù)等，腹腔鏡技術(shù)越來越復雜和先進，可以使用在幾乎所有的外科手術(shù)中［3，4］。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)組滿意度高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，EORTCQLQ-C38 評分高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組切口長度、恢復胃腸功能時間、術(shù)后禁食時間和下地時間、住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術(shù)效果確切，可減輕患者負性情緒和改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。這主要和腹腔鏡手術(shù)是一種新開發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢有關(guān)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)學科的整合為新技術(shù)和新方法的開發(fā)奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)生日益熟練的操作，許多過去的開放手術(shù)現(xiàn)已被內(nèi)窺鏡手術(shù)所取代，大大增加了手術(shù)選擇的機會。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點非常明顯：①創(chuàng)傷非常小，只需要一個小口，瘢痕很小，這對于熱愛美麗的年輕人和女性來說更值得注意；②手術(shù)是單次進入，對周圍組織的損傷最小化，術(shù)后粘連的機會變??；③患者的術(shù)后傷口疼痛明顯減輕；④住院時間很短，有些可以在2～3 d 內(nèi)出院，可以在7 d 內(nèi)完全恢復，從而大大減輕患者的負擔，加快病床周轉(zhuǎn)率［5-7］。

趙志惠［8］的研究也顯示，直腸癌合并2 型糖尿病患者腹腔鏡與開腹手術(shù)近期療效的比較，腹腔鏡更好，腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)治療組術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均可在直腸癌合并2 型糖尿病患者中取得顯著療效，但腹腔鏡手術(shù)更為有利。常立偉［9］的研究顯示，直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的療效確切，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為兩組。開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組相關(guān)療效指標、血糖和胰島素用量均優(yōu)于開腹組，并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%低于對照組32.50%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌合并2 型糖尿病療效顯著，沒有嚴重的并發(fā)癥。彭智明等［10］的研究顯示，腹腔鏡在直腸癌合并2 型糖尿病患者中的應用價值高，從上述的研究可知，結(jié)直腸癌與糖尿病之間的密切關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。結(jié)直腸癌和糖尿病患者的比例明顯高于一般人群，已在國外得到證實。手術(shù)中一個極其重要的危險因素是糖尿病，導致術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)病率和死亡率顯著增加。而目前腹腔鏡手術(shù)的許多優(yōu)點已在許多臨床研究中得到充分證明，例如對于患者的身體創(chuàng)傷小，對患者的免疫功能沒有顯著影響，患者的術(shù)后恢復更快。

綜上所述，結(jié)直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術(shù)效果確切，可維持血糖平穩(wěn)和減少創(chuàng)傷，改善患者的生存質(zhì)量，減少吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。