陰式三維彩超對(duì)宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的診斷準(zhǔn)確性觀察

張建輝

隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年上升，加上近年來(lái)醫(yī)學(xué)助孕、盆腔感染的增加，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生率隨之上升。宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠均屬于異位妊娠，是指受精卵著床于子宮腔以外的部位發(fā)育，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)輸卵管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，可危及生命［1］。因此，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，但由于二者早期臨床癥狀較為相似，且發(fā)育部位較接近，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診。隨著影像學(xué)的發(fā)展，三維超聲在臨床中得到較好的應(yīng)用。本研究對(duì)本院2019 年1 月～2020 年2 月就診的52 例宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠患者均經(jīng)陰道三維彩超檢查，試分析該檢查方法在鑒別診斷宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年2 月本院來(lái)就診的52 例宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠患者納入研究，經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。所有研究對(duì)象均接受三維陰道彩超檢查。手術(shù)病理結(jié)果顯示：宮角妊娠27 例，間質(zhì)部妊娠25 例。宮角妊娠患者年齡22～37 歲，平均年齡(29.3±2.8)歲；間質(zhì)部妊娠患者年齡23～39 歲，平均年齡(30.2±3.0)歲。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間38～81 d，平均停經(jīng)(59.1±7.3)d；其中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例。

1.2 方法 采用GE Voluson E8 超聲診斷儀行三維經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭采用E8 配備的陰道三維容積探頭，頻率為5～9 MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，先用二維彩超檢查，觀察子宮形態(tài)、測(cè)量宮體大小及宮內(nèi)膜厚度，并檢測(cè)宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，孕囊或包塊部位、是否與宮腔相連、雙附件情況及宮腔腹腔有無(wú)積液，得出初步診斷結(jié)果［2］。隨后再進(jìn)行三維經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，調(diào)節(jié)儀器固定探頭，調(diào)節(jié)取樣容積，直至能夠包涵整個(gè)子宮，啟動(dòng)自動(dòng)容積掃查，獲得子宮的三維容積數(shù)據(jù)；在掃查過(guò)程中可通過(guò)調(diào)節(jié)軸承，獲得最佳冠狀切面圖像［3］。重點(diǎn)觀察子宮角、孕囊或包塊形態(tài)，外周肌層厚度、測(cè)量包塊大小及內(nèi)膜厚度。同時(shí)還要觀察子宮動(dòng)脈血流及異位妊娠病灶血流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的超聲圖像特征，并分析宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的超聲圖像特征區(qū)別，比較陰式三維彩超鑒別診斷宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的符合率。

2 結(jié)果

2.1 宮角妊娠的超聲圖像特征 經(jīng)陰式三維彩超檢測(cè)出的25 例宮角妊娠者的超聲圖像有以下特征：①位于子宮角部，且側(cè)角部顯著增大，向?qū)m腔外突出，包塊壁增厚，可見(jiàn)子宮肌層回聲，角部的子宮內(nèi)膜呈喇叭形，與包塊相連；②子宮內(nèi)膜回聲增厚，子宮輕微擴(kuò)張；③宮內(nèi)未見(jiàn)典型雙環(huán)狀妊娠囊；④附件區(qū)有包塊，主要表現(xiàn)為：附件區(qū)有妊娠囊，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，或附件區(qū)有實(shí)質(zhì)回聲包塊、混合性回聲包塊；⑤病灶周邊可見(jiàn)完整的肌層包圍。

2.2 間質(zhì)部妊娠的超聲圖像特征 經(jīng)陰式三維彩超檢測(cè)出的23 例間質(zhì)部妊娠者的超聲圖像有以下特征：①接近子宮角部，但向子宮角外突出，在角部與子宮內(nèi)膜線閉合，無(wú)包塊無(wú)明顯連接；②病灶周邊可見(jiàn)部分肌層包圍。

2.3 宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的超聲圖像特征區(qū)別 宮角妊娠有孕囊周?chē)募?，且連接子宮內(nèi)膜靠近宮體，而間質(zhì)部妊娠肌層較薄，并不靠近宮體。

2.4 陰式三維彩超鑒別診斷宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的符合率 經(jīng)病理診斷，確診為宮角妊娠27 例，間質(zhì)部妊娠25 例。陰式三維彩超診斷出宮角妊娠25 例，符合率為92.59%，間質(zhì)部妊娠23 例，符合率為92.00%。見(jiàn)表1。

表1 陰式三維彩超鑒別診斷宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的符合率［n(%)］

3 討論

宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠雖然患病率較低，但均具有較高的危險(xiǎn)性。宮角妊娠可能引起胎盤(pán)滯留、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響到孕婦生命安全。宮角妊娠是指受精卵著床于宮腔角部，但隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)子宮體也逐漸增大，部分宮角妊娠可向著宮腔生長(zhǎng)發(fā)展為正常妊娠；若繼續(xù)朝著輸卵管方向生長(zhǎng)則需及時(shí)干預(yù)［4］。宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的解剖位置較接近，妊娠癥狀、體征等均較相似，且所處部位血流豐富，一旦出現(xiàn)破裂出血極易引起失血性休克并危及生命［5］。因此，宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期診斷有助于臨床及時(shí)干預(yù)治療，對(duì)于降低死亡率具有關(guān)鍵性的作用。

宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的主要區(qū)分點(diǎn)在于孕囊是否與宮腔相同。臨床上常用的二維彩超檢查作為主要的影像學(xué)檢查方式，能夠大體觀測(cè)出孕囊著床位置，從縱向、矢狀切面對(duì)宮體、宮腔及宮角進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，但無(wú)法獲取子宮冠狀切面的影像資料［6］。但間質(zhì)部妊娠與宮腔的關(guān)系需要子宮冠狀切面進(jìn)行觀察，因此二維超聲檢查對(duì)宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷較困難，極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，三維超聲在異位妊娠中的應(yīng)用，通過(guò)重建宮腔與病灶的立體圖形，從子宮的冠狀切面、縱切面和矢狀面多角度進(jìn)行觀察，清楚觀察到宮腔、子宮形態(tài)、病灶位置及與宮腔的關(guān)系；同時(shí)還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)移動(dòng)軸承更精準(zhǔn)的了解到子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)部及子宮角部和內(nèi)膜形成的形態(tài)；此外，還能在一同切面觀察到輸卵管間質(zhì)部與子宮腔，明確妊娠病灶周邊的肌層差異，準(zhǔn)確判斷孕囊的著床部位，并區(qū)分其與輸卵管間質(zhì)部、子宮角和宮腔的關(guān)系［7］。結(jié)合本文結(jié)果來(lái)看，三維經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的診斷符合率分別為92.59%、92.00%。宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷主要的特征在于是否有完整的肌層組織包圍在孕囊周?chē)?，間質(zhì)部妊娠周邊只有部分或無(wú)明顯肌層包圍，且肌層較?。欢鴮m角妊娠會(huì)有完整連續(xù)的肌層組織包圍在孕囊周?chē)?。而三維經(jīng)陰道彩超正好能夠在子宮的冠狀切面上清楚觀察到孕囊外周肌層回聲的改變，從而為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，陰式三維彩超能夠多切面反映妊娠病灶與宮腔之間的聯(lián)系，較準(zhǔn)確的鑒別診斷出宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠，使診斷準(zhǔn)確率有效提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。