高齡老年慢性心力衰竭患者在臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素方面的特點(diǎn)探討

張健瑜 梁茜 許兆延 蔡煒標(biāo) 梁日明 楊希立

老年慢性心力衰竭是一種很常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，該病的發(fā)病率也不斷提升。而在80 歲以上的高齡老年人群當(dāng)中，患有該病的幾率會(huì)進(jìn)一步增加，同時(shí)病死率也有所升高，已經(jīng)成為了引起高齡老年人死亡的一個(gè)主要病因［1］。有研究認(rèn)為［2］，慢性心力衰竭的發(fā)病率，和年齡的增長(zhǎng)有著一定的關(guān)系，年齡越大，患病幾率就越高。對(duì)于部分高齡老年慢性心力衰竭的患者，在發(fā)病時(shí)可能并沒(méi)有明顯的誘因，表現(xiàn)出的臨床癥狀也不典型，此外高齡老年人容易合并多種疾病和并發(fā)癥，因此容易漏誤診。如不能準(zhǔn)確把握高齡老年患者的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素，臨床治療上就會(huì)缺乏針對(duì)性，進(jìn)而影響預(yù)后效果?；诖?，本文選擇2016 年12 月～2018 年12 月醫(yī)院收治的100 例高齡老年慢性心力衰竭患者，研究高齡老年慢性心力衰竭患者在臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素方面的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的100 例高齡老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照年齡分為老年組(60～79 歲，65 例)與高齡組(≥80 歲，35 例)。老年組男36 例，女29 例；年齡60～79 歲，平均年齡(70.8±3.6)歲；高齡組男20 例，女15 例；年齡80～94 歲，平均年齡(86.3±3.5)歲。兩組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確分級(jí)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全失能或臥床不起的患者，合并精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病的患者，疾病終末期患者，病情不穩(wěn)定及危重患者，合并嚴(yán)重肝腎疾病、重癥結(jié)核疾病、惡性腫瘤疾病的患者［4］。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者展開比較，總結(jié)臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素方面的特點(diǎn)。心力衰竭包括射血分?jǐn)?shù)保留、射血分?jǐn)?shù)中間值及射血分?jǐn)?shù)降低3 種類型。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：有心力衰竭的癥狀和(或)體征，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%，利鈉肽升高，并符合以下至少1 條：①左心室肥厚和(或)左心房擴(kuò)大；②心臟舒張功能異常。射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心力衰竭的癥狀和(或)體征，LVEF 在40%～49%，利鈉肽升高，并符合以下至少1 條：①左心室肥厚和(或)左心房擴(kuò)大；②心臟舒張功能異常。射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：有心力衰竭的癥狀和(或)體征，LVEF＜40%。

1.3 觀察指標(biāo) ①基礎(chǔ)病包括：冠心病、高血壓、風(fēng)心病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)性心臟病、退行性心臟瓣膜病。②疾病見(jiàn)誘因。包括：勞累、輸液快、情緒激動(dòng)、心房顫動(dòng)、氣候變化、進(jìn)食不當(dāng)、呼吸道感染、血壓不穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、無(wú)明顯誘因。③臨床癥狀。包括納差、心悸、乏力、精神障礙、夜間呼吸困難。④并發(fā)疾病。包括貧血、骨關(guān)節(jié)病、腦血管病、低蛋白血癥、肝腎功能不全［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)病對(duì)比 高齡組冠心病、高血壓、退行性心臟瓣膜病占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病誘因?qū)Ρ?高齡組呼吸道感染、勞累、情緒激動(dòng)、輸液快、心絞痛發(fā)作、無(wú)明顯誘因占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床癥狀對(duì)比 高齡組納差、乏力、精神障礙占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)疾病對(duì)比 高齡組貧血、低蛋白血癥、深靜脈血栓占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組基礎(chǔ)病對(duì)比［n(%)］

表2 兩組疾病誘因?qū)Ρ龋踤(%)］

表3 兩組臨床癥狀對(duì)比［n(%)］

表4 兩組并發(fā)疾病對(duì)比［n(%)］

3 討論

在老年慢性心力衰竭患者中，高齡老年患者由于年齡較大，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，并且復(fù)雜的臨床表現(xiàn)［7，8］。此外，高齡患者在記憶功能、認(rèn)知功能、感覺(jué)功能都有所下降，因而對(duì)于疾病嚴(yán)重程度、不適癥狀均難以準(zhǔn)確描述［5，6］。本文研究結(jié)果顯示，高齡組冠心病、高血壓、退行性心臟瓣膜病占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組呼吸道感染、勞累、情緒激動(dòng)、輸液快、心絞痛發(fā)作、無(wú)明顯誘因占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組納差、乏力、精神障礙占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組貧血、低蛋白血癥、深靜脈血栓占比與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡老年患者與老年患者在基礎(chǔ)病方面的區(qū)別，以冠心病、高血壓、退行性心臟瓣膜病為主；疾病誘因方面，以呼吸道感染、勞累、情緒激動(dòng)、輸液快、無(wú)明顯誘因?yàn)橹?；臨床癥狀方面，以乏力、納差、精神障礙為主；并發(fā)疾病方面，以貧血、低蛋白血癥、深靜脈血栓為主。由此可見(jiàn)，≥80 歲的高齡老年患者和60～79 歲的普通老年患者之間，在基礎(chǔ)病、疾病誘因、臨床癥狀、并發(fā)疾病等方面，均有不同特點(diǎn)［7-9］。

綜上所述，高齡老年患者和普通老年患者相比，在慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素方面，具有一定的差異，在臨床上要注意觀察和區(qū)分，采取針對(duì)性的措施治療，以保證患者的安全。