磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床觀察

蕭成學(xué)

（永州市中心醫(yī)院，湖南永州，425000）

股骨頭壞死是歷年來發(fā)病率最高的病例之一，也是日常生活中最常見的病。風(fēng)濕病、血液病、潛水病和燒傷是引起股骨頭壞死的重要因素，這些疾病對鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行破壞，使關(guān)節(jié)面組織得不是到及時的血液供應(yīng)，最終造成股骨頭壞死。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年 03 月-2019 年03 月股骨缺血性壞死患者153 例，使用MRI 結(jié)合X 線檢查方法對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行公允性診斷。153 例患者已診斷并確認(rèn)為股骨頭缺血性壞死患者。MRI 結(jié)合X 線檢查檢是ANFH 相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法，符合衛(wèi)生部最新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，153 例患者中，男有80 例，女有73例。年齡均在22.5～71.56 歲，平均(42.5±4.9)歲。

1.2 方法

我院磁共振檢查設(shè)備主要引用美國GE 公司生產(chǎn)的設(shè)備。其檢查過程首先要求患者仰臥，并使用線體圈，確定分析數(shù)據(jù)及資料。順序性軸位和冠狀為成像激勵次數(shù)3 次、層距2.99mm、層厚4.98 mm、矩陣255×255；SE 序列T1 加權(quán)成像TE 19ms、TR 350～420 ms；FSE 序列 T2 加權(quán)成像 TE 90～100ms、TR 3000～3 500ms；IR FSE 序列 TI 70～90 ms，T2 加權(quán)像 TE 100～120 ms，TR 3 000～3 500 ms。

2 結(jié)果

對153 例患者進(jìn)行MRI 檢查，確定189 根股骨頭已發(fā)生病變，根據(jù)衛(wèi)生部疾病分析方法，將股骨頭壞死疾病臨床觀察分為0 期、I 期、Ⅱ期、Ⅲ和Ⅵ期，其中0 期有25 例患者股骨頭發(fā)生壞死病變；I 期一共有64 個患者發(fā)生股骨頭壞死病變；Ⅱ期有25 個患者發(fā)生股骨頭壞死病變，Ⅲ和Ⅵ期一共39 個患者出現(xiàn)股骨頭壞死病變，全部P＜0.05，如表1。

表1 153 例患者M(jìn)RI 檢查股骨頭壞死病發(fā)情況

153 例患者X 線檢查發(fā)現(xiàn)178 個患者發(fā)生股骨頭壞死病變，其中0 期股骨頭壞死病發(fā)22 例，I 期為62 例，Ⅱ期為22 例，Ⅲ為20 例，Ⅵ期為16 例，P＜0.05，如表2。

表2 153 例患者股骨頭MRI 與X 線結(jié)合分期檢查情況

3 討論

在股骨頭壞死的臨床診斷中MRI 檢查和X 線檢查的應(yīng)用率很高，也是臨床應(yīng)用中最為廣泛的診斷技術(shù)，MRI 檢查和X 線檢查是了解和股骨頭壞死程度和進(jìn)展程度重要判斷手段。

3.1 股骨頭壞死病變原因及病理討論

股骨頭壞死病因一直是醫(yī)學(xué)界爭議話題之一，經(jīng)過大多數(shù)醫(yī)學(xué)者對股骨頭壞死病因研究結(jié)果顯示，骨髓細(xì)胞損害是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)原因是股骨頭得不到及時的血液供應(yīng)。醫(yī)學(xué)專家將股骨頭壞死臨床觀察分為四期。即Ⅰ期，缺血細(xì)胞死亡期。股骨頭后骨和骨母細(xì)胞死亡時間為5 d 后，死亡形式為批量死亡。Ⅱ期：股骨細(xì)胞修復(fù)和分解期。壞死性組織分解為該病理分期的主要內(nèi)容，修復(fù)過程中活性健康組織和病變組織有炎性反應(yīng)現(xiàn)象，股骨頭骨膠原纖維和微小血管出現(xiàn)有異常。Ⅲ期：修復(fù)期。結(jié)蹄組織和血管進(jìn)行修復(fù)的同時發(fā)生增生。Ⅳ期：股骨頭發(fā)生塌陷。發(fā)生塌陷過程中，軟骨位置溢出，致使關(guān)節(jié)炎病變。

3.2 缺血性股骨頭壞死與病理基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)性討論

磁共振檢查技術(shù)是一種影像檢查方式，是診斷缺血性股骨頭壞死疾病的重要檢查技術(shù)。股骨頭壞死疾病病變初期，股骨頭位造血性能會發(fā)生異常，使股骨頭關(guān)節(jié)處無法正常供血，致使大量骨髓脂肪細(xì)胞壞死。此時單獨使用X 線進(jìn)行診斷是無法確定股骨頭壞死疾病的，且也不能判斷股骨頭壞死病變程度，因此要將X 線檢查法與MRI 檢查法相結(jié)合，才能診斷股骨頭壞死疾病，并判斷出股骨頭壞死疾病病發(fā)程度，同時也可以將其他如TC 檢測與X 線結(jié)合檢查股骨頭壞死疾病。這里MRI 檢查法主要是指利磁共振檢測設(shè)備，對股骨頭缺血性壞死的 MRI 進(jìn)行進(jìn)一步檢查，觀察MRI“雙線征”變化情況，確定患者股骨頭壞死疾病病變，并找出病變股骨頭位置、了解股骨頭病變情況和關(guān)節(jié)腔變化詳情，以此實現(xiàn)ANFH 病理分期，滿足磁共振在股骨頭壞死診斷中的臨床觀察需求。

綜上所述，磁共振在股骨頭壞死的臨床診斷中具有重要的價值和意義，不但提高股骨頭壞死患者診斷的敏感性，還增加股骨頭壞死疾病診斷準(zhǔn)確率，為股骨頭壞死病發(fā)臨床觀察提供可靠和真實的依據(jù)，并為治療股骨頭壞死疾病患者提供有效真實的治療依據(jù)，使磁共振在股骨頭壞死診斷中得到更廣泛應(yīng)用。