脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中不同麻醉方法對神經(jīng)電生理監(jiān)測指標(biāo)SEP 及MEP 的影響

張弢 袁濤

（青海省婦女兒童醫(yī)院1，青海西寧，810000）

（西安紅會醫(yī)院2，陜西西安，710054）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多發(fā)于1-16 歲人群，通常選擇手術(shù)治療方法，不僅可以改變脊柱外觀，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、涉及范圍廣，術(shù)中出血量多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，脊髓神經(jīng)損傷是脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。因此，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)來及時(shí)準(zhǔn)確的檢測脊髓神經(jīng)功能[2]。為探究脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中不同麻醉方法對神經(jīng)電生理監(jiān)測指標(biāo)SEP 及MEP 的影響，選取2018 年7 月至2019 年7 月我院收治的脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者52 例。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取選取2018 年7 月至2019 年7 月我院收治的脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者52 例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均26 例，平均年齡10-16 歲，兩組患者在基本資料等方面基本相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法觀察組采用低于1MAC 的七氟醚-丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉[3]，對照組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉。兩組患者均采用靜脈快誘導(dǎo)麻醉，舒芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)中均根據(jù)腦電雙頻數(shù)，同時(shí)檢測誘發(fā)電位。術(shù)中注意對患者保溫，麻醉誘導(dǎo)后，及時(shí)將患者的體位換成俯臥位。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者術(shù)中平均動脈壓MAP，記錄時(shí)間分別為：麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管即刻（T2）、手術(shù)切皮時(shí)（T3）、手術(shù)10min（T4）、手術(shù) 30min（T5）、手術(shù)60min（T6）、手術(shù)90min（T7）、手術(shù)120min（T8）。觀察兩組患者術(shù)中左下肢脛后神經(jīng)SEP 波幅和潛伏期變化，術(shù)中SEP 和MEP 檢測成功率及術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)用方差分析，SEP 好MEP 術(shù)中成功率用卡方檢驗(yàn)，差異為P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對比兩組患者術(shù)中平均動脈壓MAP對照組和觀察組在T2-T8 時(shí)間點(diǎn)的MAP 均低于T1 的MAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在 T5、T6、T7、T8 時(shí)間點(diǎn)MAP 低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中平均動脈壓MAP（mmHg）

2.2 兩組患者術(shù)中左下肢脛后神經(jīng)SEP 波幅和潛伏期變化觀察組波幅明顯對于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對照組潛伏期差異明顯變化，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者SEP 波幅和潛伏期變化

2.3 兩組患者術(shù)中SEP 和MEP 檢測成功率及術(shù)中知曉情況觀察組和對照組術(shù)中在SEP 和MEP 檢測成功率相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者對麻醉手術(shù)過程均無記憶，無術(shù)中知曉發(fā)生率。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)中SEP 和MEP 檢測成功率及術(shù)中知曉情況

3 討論

脊髓損傷在脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于脊柱側(cè)彎矯正器對脊髓的牽拉、卡壓而造成損傷[3]。因此，神經(jīng)電生理檢測越來越受到脊柱外科手術(shù)的重視，優(yōu)勢在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中的神經(jīng)損傷，降低脊髓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。在本次調(diào)查研究中，對照組和觀察組在T2-T8時(shí)間點(diǎn)的MAP 均低于T1 的MAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在T5、T6、T7、T8 時(shí)間點(diǎn)MAP 低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組波幅明顯對于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對照組潛伏期差異明顯變化，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對照組術(shù)中在SEP 和MEP 檢測成功率相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者對麻醉手術(shù)過程均無記憶，無術(shù)中知曉發(fā)生率。

綜上所述，低于1MAC 的七氟醚-丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均可用于神經(jīng)電生理監(jiān)測，利于術(shù)后神經(jīng)功能評估，在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中極具推廣價(jià)值。