TCT檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的臨床意義分析

趙格崇

【摘 要】 目的：分析TCT檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的臨床意義。方法：選取2017年1月至2019年6月于門診就診的300例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，并將宮頸活檢的組織病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的臨床意義。結(jié)果：TCT異常為87例，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查異常為15例，病理檢查確定診斷宮頸癌的為1例，高度病變3例，低度病變5例。TCT聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度為66.7%（6/9），特異度為96.9%（282/291），準(zhǔn)確度為96.0%（288/300）。結(jié)論：在宮頸癌的篩查中采取TCT檢查聯(lián)合陰道鏡，能夠獲得較高準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度，效果顯著，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 TCT檢查;陰道鏡;準(zhǔn)確度;宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。同時(shí)，發(fā)病人群趨向年輕人群，我國的宮頸癌一二級(jí)預(yù)防不夠完善，相當(dāng)多的婦女健康意識(shí)差或是羞于看婦科病，都是等到出現(xiàn)顯著臨床癥狀時(shí)才選擇就醫(yī)，此時(shí)手術(shù)范圍大、損傷重、后遺癥多，有的人甚至錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)間和機(jī)會(huì)[1-2]?；诖耍绨l(fā)現(xiàn)、早診斷早治療的二級(jí)預(yù)防是有效降低宮頸癌死亡率的重點(diǎn)。TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡稱，是現(xiàn)階段篩查宮頸癌還有癌前病變的重要手段，但TCT檢測(cè)也存在著一定的限制，它有可能低估了宮頸上皮內(nèi)病變。本次研究選擇2017年1月至2019年6月于門診就診的300例疑似宮頸癌為研究對(duì)象，對(duì)TCT檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月于門診就診的300例疑似宮頸癌的臨床資料，均存在不同程度的白帶增多或伴有血絲，陰道不規(guī)則出血，接觸性出血以及腰骶部疼痛等癥狀，年齡24～60歲，平均年齡為（34.9±5.6）歲，所選研究對(duì)象病例資料均完整。

1.2 方法

TCT檢查：有炎癥先治療炎癥，檢查前3d禁止性生活，禁陰道沖洗，避開月經(jīng)期。檢查時(shí)膀胱結(jié)石位，用窺陰器讓宮頸完整暴露出來，用大棉簽將宮頸表面分泌物輕拭干凈，將宮頸刷輕輕插入宮頸管內(nèi)，讓外周較短的刷毛完全解除宮頸表面，輕壓并順時(shí)針?biāo)ⅲ?圈為最佳，宮頸刷頭置入Thin Prep液中反復(fù)漂洗，最后按照TCT檢測(cè)儀說明書要求進(jìn)行制片、固定及染色。

陰道鏡檢查：保持膀胱結(jié)石位，經(jīng)陰道鏡下觀察宮頸移行上皮和血管情況，在這個(gè)過程中采取碘試驗(yàn)，醋酸白試驗(yàn)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

僅采取TCT檢查靈敏度為33.3%（3/9），特異度為71.1%（207/291），準(zhǔn)確度為70.0%（210/300）。見表1。

2.2 TCT聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果

TCT聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度為66.7%（6/9），特異度為96.9%（282/291），準(zhǔn)確度為96.0%（288/300）。見表2。

2.3 病理確診結(jié)果

TCT異常為87例，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查異常人數(shù)為15例，病理檢查確定診斷宮頸癌的為1例，高度病變3例，低度病變5例。

3 討論

在臨床實(shí)踐過程中，宮頸癌并不少見，而且從近些年來醫(yī)院所收治的患者情況來看，開始呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，宮頸癌的存在對(duì)患者的各個(gè)方面都產(chǎn)生了不良的影響[3]?；诖耍瑸榱祟A(yù)防宮頸癌出現(xiàn)惡化的情況，所以臨床上也開始愈加重視此疾病。如何盡早控制此疾病的發(fā)展，就成為了現(xiàn)階段必須注重的問題，而在疾病初期時(shí)就采取行之有效的診斷和治療，這對(duì)提高患者的預(yù)后將有著積極的價(jià)值[4]。

TCT是最近幾年來婦科中較為先進(jìn)的診斷方法，通過液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)宮頸細(xì)胞實(shí)施診斷，相對(duì)比傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查，TCT顯著提升宮頸異常細(xì)胞檢出率[5]。陰道鏡作為診斷儀器，在婦科臨床中并不少見，通過對(duì)所觀測(cè)到的圖像進(jìn)行放大，從而檢測(cè)出肉眼不能察看到的細(xì)小病變[6]。通過此放大效果，醫(yī)生能夠一目了然地觀察到子宮頸表皮非常細(xì)小的病變，進(jìn)而提高宮頸等病變的診斷準(zhǔn)確率，為疾病的盡早診斷和治療提供參考，極大程度上提升預(yù)后效果[7]。一般來講，在陰道鏡檢查過程中，采取窺陰器將陰道、宮頸充分的顯現(xiàn)出來，將陰道鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸，通過電腦屏幕察看放大的宮頸圖像，通過此實(shí)施診斷，在檢查時(shí)，不會(huì)增加患者的痛苦[8-9]。

因?yàn)楝F(xiàn)階段宮頸病變?cè)\斷有著各式各樣的篩查方法，關(guān)于此類篩查方法單用及聯(lián)合使用的研究非常多見，但是大部分關(guān)于篩查方法效果的研究卻存在著較多的出入，特別是對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用的臨床意義說法仍各不相同?；诖耍狙芯恐芯蚑CT檢查聯(lián)合陰道鏡篩查在宮頸癌篩查中的臨床意義展開分析，發(fā)現(xiàn)TCT與陰道鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用能夠活的較高的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，多項(xiàng)研究亦顯示[10]，TCT檢查聯(lián)合陰道鏡篩查能夠顯著提升婦女宮頸癌的檢出率，實(shí)現(xiàn)盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)以及治療的目標(biāo)，進(jìn)而肯定了兩者聯(lián)合檢查的臨床意義。

綜上所述，在宮頸癌的篩查中采取TCT檢查聯(lián)合陰道鏡，能夠獲得較高準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度，效果顯著，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛金枝.HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（04）：486-487.

[2] 李春梅.宮頸癌發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（10）：1323-1325.

[3] 譚旭東，車愛文，陳淑蘋，等.同一樣本中Cervista高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].診斷病理學(xué)雜志，2017，24（01）：49-51.

[4] 朱琳.TCT、HPV-DNA分型聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)在宮頸病變篩查中的作用[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3375-3378.

[5] 由月蘭，初悅美，荊翠紅，等.TCT、高危HPV分型檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2018，33（02）：452-454.

[6] 畢蕙，張小松，王海平，等.陰道鏡下不同活檢方法在高級(jí)別子宮頸上皮內(nèi)病變檢出中的作用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，11（06）：484-488.

[7] 劉金梅，陸萍，代素娟.HR-HPV基因分型檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，01（23）：6029-6031.

[8] 鄭國華，代云，蔣麗，等.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（04）：524-527.

[9] 曹艷玲，王小燕.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價(jià)值分析[J].甘肅科技，2019，35（13）：128-129.

[10]賀祖梅.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（02）：128-129.