精神病托養(yǎng)機構(gòu)康復現(xiàn)狀與發(fā)展方向研究綜述

摘 要：我國成年人罹患精神障礙人數(shù)眾多，患者住院治療同外界的環(huán)境隔絕，患者社會功能會逐漸，出院后需漫長的康復治療，托養(yǎng)機構(gòu)康復治療非常迫切。文章在簡單闡述精神病托養(yǎng)機構(gòu)康復治療重要性基礎(chǔ)上，對國內(nèi)幾種精神病院后康復治療模式進行闡述，并對未來精神病康復治療給與針對性建議。

關(guān)鍵詞：精神病;托養(yǎng)機構(gòu);精神病康復;精神病托養(yǎng)

精神病患者尤其是慢性精神病患者長期住院治療，同外界的環(huán)境隔絕，患者社會功能會逐漸下降，很多人罹患精神殘疾。而精神康復是在社會、心理、生物等各種方法下恢復患者社會功能缺損，為康復醫(yī)學的重要分支。

一、精神病托養(yǎng)機構(gòu)康復治療重要性

對于精神疾病來說，臨床短期住院治療效果有限，而隨現(xiàn)代醫(yī)學模式改變，加之我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺，對于精神病的治療在短期住院后逐漸轉(zhuǎn)為社區(qū)康復。歐洲學者研究表明院后康復治療能使患者再住院率降低30%，使患者再住院還有死亡聯(lián)合終點的事件降低18%[1]。社區(qū)為精神病患者后期康復的一個重要場所，但是目前社區(qū)服務(wù)干預的疾病多為糖尿病、高血壓等疾病，而對精神疾病治療研究多集中于對住院患者的研究。眾所周知精神疾病住院治療的時間畢竟是短暫的，后期康復需要漫長的時間，為此規(guī)范精神病社區(qū)康復治療，托養(yǎng)機構(gòu)康復治療非常迫切。精神病托養(yǎng)機構(gòu)康復后，能為患者提供治療空間，能為患者提供安全、有效、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，在降低患者醫(yī)療費用同時，能全面提高其生活質(zhì)量。

二、精神病院后康復治療模式

（一）國外模式

對于精神病院后康復，國外學者進行了如下研究：

QijiaoWU等對綜合康復治療對長期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響進行了探討，結(jié)果顯示治療后3、6個月，綜合康復組GQOLI-74評分高于常規(guī)康復組（P<0.05），綜合康復組的SSPI評分低于常規(guī)康復組（P<0.01），證實綜合康復治療能顯著提高長期住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和社會功能[2]。Raimo等通過實施一項國家發(fā)展計劃對北海姆的精神保健區(qū)長期精神分裂癥患者康復的綜合方法及經(jīng)驗進行了研究，研究中在逐步分級的康復系統(tǒng)中為各個病房賦予了明確定義的功能和任務(wù)，并為個別患者準備了具體的康復計劃，結(jié)果表明，系統(tǒng)的康復提高了患者的社交能力，使患者的康復速度更快，并遏制了該地區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)中長期患者人數(shù)的增長[3]。KuaEH等對新加坡精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和未來面臨的挑戰(zhàn)進行了探討，通過已發(fā)表的論文和個人經(jīng)歷，從已發(fā)表的論文和書籍中收集有關(guān)心理保健服務(wù)研究、心理治療、培訓、羞辱和預防性精神病學的描述性資料對新加坡精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀進行分析，最近和未來發(fā)展的信息來自于對臨床醫(yī)生和管理者的采訪;結(jié)果顯示新加坡的精神衛(wèi)生服務(wù)、培訓和研究不斷擴大，社區(qū)和預防性精神病學目前受到重視，并指出精神衛(wèi)生保健的重點應(yīng)放在社區(qū)和綜合保健機構(gòu)，以協(xié)調(diào)醫(yī)院、診所、日托中心和非政府組織提供的大量服務(wù)[4]。

綜合學者研究，學者們已經(jīng)充分肯定了康復治療對精神病患者的治療作用，而國外精神病院后康復主要有如下模式：

（1）去機構(gòu)化

PriebeS等認為自20世紀50年代以來，大多數(shù)工業(yè)化國家的精神衛(wèi)生保健的特點就是去機構(gòu)化，但國家改革的步伐、方式和確切結(jié)果各不相同。英國精神衛(wèi)生保健的國家服務(wù)框架是建立新的基于社區(qū)的服務(wù)，比如說家庭治療、果斷的外展和早期干預，且英國精神衛(wèi)生保健私營部門數(shù)量也呈急劇增加趨勢[5]。

（2）州立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)

JeffreyRNolting研究中一直在努力將對嚴重和殘疾精神殘疾者的治療和支持轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)的環(huán)境中，認為從機構(gòu)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)的環(huán)境的速度因目前的政治氣候和分配給精神保健的資金而不同;作者通過安置州立精神病院的案例，對精神病康復是否可以在傳統(tǒng)的“集中”機構(gòu)組織和管理框架內(nèi)實施進行了分析，并指出了國有醫(yī)院字啊精神康復中充當?shù)慕巧赋隽酥萘⑨t(yī)院組織結(jié)構(gòu)建立中應(yīng)采取哪些行政及組織鼓勵因素[6]。

（二）國內(nèi)模式

對于精神病院后康復，當前國內(nèi)主要有如下幾種模式：

（1）五位一體的康復運作團隊模式

五位一體的康復運作團隊模式是為每位精神病患者建立康復檔案，對患者進行全程追蹤治療，在“全程、全人”理念下，由專業(yè)人員組成醫(yī)療團隊，對患者在康復中涉及到的專業(yè)問題進行干預，在康復的前、中、后期進行病情的評估、反饋及總結(jié)，以通過這樣的康復治療提高患者康復效果[7]。在五位一體的康復運作團隊模式中，精神科醫(yī)師為團隊核心，在康復中醫(yī)師需對患者病情做總體評估，確定后期康復目標，對患者康復情況進行全程監(jiān)督，并對患者康復效果做評定，對康復中患者精神癥狀進行管理。護理人員需對患者日常生活負責，負責對患者生活功能進行觀察，協(xié)助患者進行康復訓練。心理醫(yī)師在患者康復中需對其心理問題做好干預治療?？祻椭委熱t(yī)師需為患者制定針對性的康復訓練。社工為團隊紐帶，需對患者康復治療檔案進行管理，對患者同專業(yè)人員間關(guān)系進行協(xié)調(diào)，并定期組織康復團隊集會，對疑難病例進行討論，幫助患者進行社會功能的訓練，讓患者能盡早融入社會、回歸社會。

（2）從機構(gòu)化到社區(qū)康復

基于精神病醫(yī)院對患者照顧上的局限性，比如說醫(yī)院環(huán)境封閉，長期在封閉環(huán)境中，患者人性被壓迫，缺乏交流，同社會隔絕，出院后難以過正常生活。因此社會上呼吁在開放式環(huán)境下對精神病患者進行康復治療，社區(qū)康復模式應(yīng)運而生。上世紀50-60年代精神病康復提倡“去機構(gòu)化”，讓患者在機構(gòu)托養(yǎng)，讓患者在機構(gòu)中進行有尊嚴性的康復及生活，機構(gòu)化托養(yǎng)注重尊重人權(quán)，注重對病人生活品質(zhì)進行提升，讓患者在機構(gòu)中能夠獲取更多社會資源，促進社會適應(yīng)，盡早過正常化的生活[8]。

面對上述情況，在精神病院后康復治療中，有學者提出對病人應(yīng)盡量避免進行機構(gòu)安置，盡量對病人進行非必要性隔離，應(yīng)同其他人一樣享有正常尊嚴及權(quán)利，應(yīng)讓“社區(qū)服務(wù)”成為未來“機構(gòu)托養(yǎng)”的最終落腳點。WHO在《精神衛(wèi)生政策與服務(wù)指南一組織精神衛(wèi)生服務(wù)》中也提出精神衛(wèi)生服務(wù)的改善需由大型社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供[9]。很多學者通過研究已經(jīng)證明對精神病患者進行院后社區(qū)康復治療，可預防精神殘疾，減輕精神殘疾程度，讓患者因疾病所喪失的家庭功能及社會功能最大限度恢復，提高患者勞動能力及社會適應(yīng)能力。且社區(qū)康復治療還能使醫(yī)療資源得到節(jié)約，使患者家庭經(jīng)濟負擔減輕，降低病人危險行為的發(fā)生率，促進家庭和諧，維護社會安定，從這點說對精神病患者進行社區(qū)康復綜合治療時促使患者實現(xiàn)醫(yī)學、心理、社會以及職業(yè)全面康復的一項重要手段[10]。

三、精神病托養(yǎng)機構(gòu)康復發(fā)展建議

精神病人康復是其重返家庭及社會的前提，而病人康復是不能離開設(shè)備設(shè)施的。但在調(diào)查中我國當前在精神病人康復治療、托養(yǎng)設(shè)施需求、供給間不平衡，存在很大差距，這種狀況使得很多本來能康復的精神病人出院后因不能進行康復治療出現(xiàn)了精神殘疾。有些能進行社區(qū)康復托養(yǎng)的精神病人因沒有得到必要托養(yǎng)，患者病情反復，給家人及社會帶來諸多不便，甚至在一定程度上成為影響社會安定的不確定因素。據(jù)推測我國成年人中約17.5%人群存在不同程度精神障礙，各類精神疾病在人數(shù)上已經(jīng)超過了1個億，而對這些人出院后的康復治療，也將是一個大工程[11]。面對這種狀況，對未來精神病康復治療提出如下建議：

（一）建立省、市、縣級精神病公益性托養(yǎng)康復中心

從成本效益這一角度分析，盡管社區(qū)康復同醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)性康復治療來說費用要更加低廉，且能產(chǎn)生較大社會效益。但是對于精神疾病患者，特別是重度精神病患者來說還是需要進行專科專業(yè)康復的，而社區(qū)康復只能對患者進行后期鞏固加強。但是我國精神病的?？漆t(yī)院，尤其是精神病康復醫(yī)院數(shù)量少，因此有必要在省、市、縣級單位建立公益性的精神病托養(yǎng)康復中心，這樣可讓精神病人住院治療之后能過去托養(yǎng)康復，且還能指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)精神病人的康復活動[12]。讓省、市、縣形成精神病院后康復治療的網(wǎng)絡(luò)體系，這些托養(yǎng)康復中心除卻配齊精神病基礎(chǔ)康復測評設(shè)施之外，還需建立專門的工療、農(nóng)療基地，讓患者參與到社會活動中，爭取通過康復早日回歸社會。

（二）培育民營機構(gòu)，出臺財政扶持政策

民營的精神病托養(yǎng)康復機構(gòu)是對公辦機構(gòu)的一個積極補充，但是民營精神病托養(yǎng)康復機構(gòu)運營中面臨很多困難，資金限制嚴重。建議政府部門在精神病康復事業(yè)發(fā)展中應(yīng)出臺財政扶持政策，不論公辦還是民辦都給與財政支持，并對民營精神病康復托養(yǎng)機構(gòu)給與重點支持。比如說政府設(shè)法解決民辦非營利性精神病康復機構(gòu)的初始資金及場地，并對其的水電費、物業(yè)管理費給與一定財政補貼。

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作者簡介：范麗奇（1985- ），女，廣東廣州人，本科，10級職稱，研究方向：精神病康復。