從我國目前腫瘤防治現(xiàn)狀看“健康中國戰(zhàn)略”

陳曉慧 向明 夏海英 成少華

摘 要：十九大報告明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”，文章通過分析當(dāng)前中國腫瘤發(fā)生、死亡的現(xiàn)狀，以及從腫瘤防治機(jī)構(gòu)的建立、腫瘤登記報告制度的確立、腫瘤高發(fā)區(qū)的研究、中西醫(yī)結(jié)合研究、精準(zhǔn)醫(yī)療、腫瘤全方位全周期健康管理等視角透視建國以來我國腫瘤防治研究概況，指出“健康中國戰(zhàn)略”對腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：腫瘤;健康中國戰(zhàn)略;腫瘤防治

腫瘤在人類歷史中一直是比較罕見的疾病，但到20世紀(jì)30年代，腫瘤開始步入常見病之列，而惡性腫瘤目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的一大類疾病。中國的腫瘤防治事業(yè)源遠(yuǎn)流長，建國71年以來，無論是腫瘤防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，抑或?qū)W科建設(shè)、研究工作及學(xué)術(shù)活動等都取得一些豐碩成果。但是，目前腫瘤防治仍是我國面臨的一項嚴(yán)峻任務(wù)。國民健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。黨的十九大明確提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”，作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和建設(shè)綱領(lǐng)，對于新時代腫瘤防治也有重要的指導(dǎo)意義。

一、中國腫瘤發(fā)生、死亡的現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2018年底公布的最近全球癌癥數(shù)據(jù)報告：2018年全球新增確診病例約1810萬，死亡病例960萬。而我國有新發(fā)病例數(shù)380.4萬例以及死亡病例229.6萬例，相當(dāng)于我國占據(jù)全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，我國癌癥患病率在國際上處于中等偏上水平。

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億，防控形勢嚴(yán)峻。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。在過去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5%，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點。

相對于全球癌癥數(shù)據(jù)，我國肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤仍占很大比例。全球范圍內(nèi)，除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為前列腺癌和結(jié)直腸癌;而我國除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌。

總體形勢來看，由于我國接種乙肝疫苗及在腫瘤高發(fā)地區(qū)開展綜合防治工作，中國在內(nèi)的全球絕大多數(shù)國家死亡率呈緩慢下降趨勢。隨著“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）以及腫瘤早篩工作的開展，全民防治腫瘤的意識正在逐步增強(qiáng)。

二、我國腫瘤防治研究概況

（一）腫瘤防治組織機(jī)構(gòu)的建立

根據(jù)衛(wèi)生部資料2014年國內(nèi)腫瘤醫(yī)院總數(shù)在128家，根據(jù)《中國腫瘤醫(yī)院行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》截至2017年底，全國共有腫瘤專科醫(yī)院151家，平均每省不到5家。另外，全國還設(shè)立有專業(yè)的腫瘤研究所（如上海市腫瘤防治院）、現(xiàn)場防治點、基金會（癌癥基金會等）、協(xié)會（如中國腫瘤協(xié)會、中國抗癌協(xié)會）、學(xué)會（中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO）及專業(yè)的雜志（全國腫瘤學(xué)期刊）、報紙等。

（二）腫瘤登記報告制度的確立

上海市1963年建立了惡性腫瘤登記報告制度。上海市腫瘤登記是一個以全人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報告系統(tǒng)，包括惡性腫瘤新病例、腫瘤死亡病例和新病例生存資料的收集。其他地區(qū)也相繼建立了腫瘤登記報告制度。為加強(qiáng)腫瘤登記工作規(guī)范化管理，健全我國腫瘤登記信息系統(tǒng)，掌握我國惡性腫瘤的流行狀況與疾病負(fù)擔(dān)，2015年2月國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局制定了《腫瘤登記管理辦法》。目前全國建有腫瘤登記處574個，覆蓋4.38億人口，較為全面地掌握了我國癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢。此《辦法》的制定，有助于“三早”有效開展。2019年3月國家衛(wèi)健委設(shè)立國家癌癥中心，承擔(dān)腫瘤登記等信息收集工作。《辦法》與機(jī)構(gòu)的設(shè)立，使腫瘤防治有一定的制度保障。

（三）腫瘤高發(fā)區(qū)的研究

20世紀(jì)50年代末，深受周總理的親切關(guān)懷，于1975-1978年組織了全國第一次以惡性腫瘤為主的1973-1975年間全國人口3年全死因回顧性調(diào)查。完成了《中華人民共和國惡性腫瘤地圖集》的繪制，為腫瘤流行病學(xué)研究和各級腫瘤防治工作的開展，打下了重要基礎(chǔ)。從20世紀(jì)50年代后期，國家先后對河南林縣（今林州市）食管癌高發(fā)區(qū)、山西襄垣縣子宮頸癌高發(fā)區(qū)、江蘇啟東、廣西扶綏縣肝癌高發(fā)區(qū)、云南肺癌腫瘤高發(fā)區(qū)、廣州鼻咽癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行重點防治研究，并取得了很多技術(shù)研究成果。腫瘤高發(fā)區(qū)的研究是中國在腫瘤防治工作的亮點之一。通過高發(fā)區(qū)的試點研究，全國腫瘤的發(fā)病率有可能在一定時間開始下降。

（四）中西醫(yī)結(jié)合研究

采用中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤是我國腫瘤防治研究的一大特點。中西醫(yī)結(jié)合治療可使惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤的療效提高5%～15%。中西醫(yī)結(jié)合的方法對惡性腫瘤進(jìn)行治療，有助于減輕癌癥病人在放化療中的毒副作用，提高癌癥病人的生存率，提高病人的生存質(zhì)量。

（五）精準(zhǔn)醫(yī)療

近年來，腫瘤治療越來越趨向于多學(xué)科綜合治療。手術(shù)、放療和化療是目前控制腫瘤的三大主要手段。近年來，腫瘤的診斷與治療發(fā)生了重大的變化，以腫瘤的分子診斷和靶向治療為代表的精準(zhǔn)醫(yī)療取得了巨大進(jìn)步，免疫治療也獲得了巨大突破，腫瘤的治療也逐漸向大數(shù)據(jù)時代的腫瘤精準(zhǔn)治療轉(zhuǎn)化。

（六）腫瘤全方位全周期健康管理

過去腫瘤治療主要強(qiáng)調(diào)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科及病理科等多學(xué)科診療，在“全方位全周期”健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃指導(dǎo)下，腫瘤防控模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，覆蓋癌癥前期的預(yù)防及篩查、急病期多學(xué)科規(guī)范診療、慢病期跨學(xué)科管理的全方位、全周期腫瘤管理體系?！叭轿蝗芷凇惫芾砟Ｊ讲粌H強(qiáng)調(diào)腫瘤的診斷與治療，同時也強(qiáng)調(diào)健康人群腫瘤的預(yù)防、高?；颊叩暮Y查和腫瘤治愈后伴隨癥狀的對癥及康復(fù)治療、全程的心理治療以及后期隨訪。實際上是兩個維度的事，一個是在空間維度上，另一個是從時間軸上來進(jìn)行腫瘤的管理。全方位全周期還涉及關(guān)注患者腫瘤以外的健康問題、腫瘤患者的心血管并發(fā)癥、腫瘤患者的心理健康問題等。腫瘤全方位全周期健康管理的提出正是黨的十九大報告提出：“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的具體貫徹執(zhí)行。

目前我國的腫瘤防治在臨床工作、研究工作、學(xué)術(shù)活動及對外交流方面也取得了相應(yīng)的成果。習(xí)近平總書記以人民健康為中心的思想對于目前我國腫瘤防治具有戰(zhàn)略指引作用。

三、“健康中國戰(zhàn)略”對腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義

（一）“健康中國戰(zhàn)略”是中共歷代領(lǐng)導(dǎo)核心衛(wèi)生工作思想的傳承與創(chuàng)新

早在民主革命時期，毛澤東就高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，將醫(yī)療衛(wèi)生工作確定為黨的“一項重大的政治任務(wù)”。在新中國建立后，確立“預(yù)防為主”“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”等醫(yī)療衛(wèi)生方針。鄧小平醫(yī)療衛(wèi)生思想以大局導(dǎo)向為邏輯起點，以工作抓實抓細(xì)為邏輯展開，重視節(jié)育政策和重視中醫(yī)發(fā)展。江澤民在十六大報告中發(fā)出了全面建設(shè)小康社會的號召，使“全民族的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的現(xiàn)代國民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體系。”胡錦濤也提出深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。習(xí)近平總書記以人民健康為中心的思想是以往歷代中共領(lǐng)導(dǎo)核心衛(wèi)生工作思想的傳承與創(chuàng)新。尤其是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》突出強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移;調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù);將“共建共享全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅持政府主導(dǎo)，動員全社會參與，實現(xiàn)全民健康。

（二）健康中國建設(shè)從思想到戰(zhàn)略的發(fā)展演進(jìn)

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了一系列衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的新理念、新思想、新要求。2014年12月，習(xí)近平總書記提出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?015年10月，十八屆五中全會首次提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。2016年8月，黨中央、國務(wù)院召開21世紀(jì)第一次全國衛(wèi)生與健康大會，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義、大政方針、基本方略、目標(biāo)任務(wù)和總體要求。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》?！毒V要》突出大健康的發(fā)展理念，著眼長遠(yuǎn)與立足當(dāng)前相結(jié)合，明確了健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則。黨中央、國務(wù)院的這一系列部署，標(biāo)志著推進(jìn)健康中國建設(shè)從思想到戰(zhàn)略，開啟了健康中國建設(shè)新征程。

（三）“健康中國戰(zhàn)略”與腫瘤防治

為促進(jìn)腫瘤疾病的關(guān)口前置管理，加強(qiáng)腫瘤防治宣傳，1995年中國抗癌協(xié)會倡導(dǎo)發(fā)起全國腫瘤防治宣傳周，每年的4月15日-21日規(guī)定為全國腫瘤防治宣傳周，今年為第26個“全國腫瘤防治宣傳周”。宣傳周活動廣泛宣傳抗癌防癌科普知識，有利于倡導(dǎo)健康的生活方式，提高人群對危險因素的知曉率和防癌抗癌意識，降低腫瘤的發(fā)病率;同時通過宣傳癌癥的科學(xué)規(guī)范診療途徑，延長腫瘤患者的生存時間，提高腫瘤患者生活質(zhì)量，降低腫瘤患者死亡率，從而進(jìn)一步推動了我國抗癌事業(yè)和科普工作的健康發(fā)展。

另外，隨著我國一級預(yù)防措施的實施以及診療水平的提高，惡性腫瘤的增長趨勢將會進(jìn)一步放緩，隨著早診早治措施的普及，腫瘤患者的生存率會進(jìn)一步提高，故加強(qiáng)腫瘤早期篩查對于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”十分重要。全國不同地區(qū)的醫(yī)院均有不同病種的腫瘤早期篩查。以北京為例，2008年在全國率先啟動適齡婦女免費子宮頸癌、乳腺癌篩查試點。筆者所在的醫(yī)院是上海市區(qū)級唯一的腫瘤?？漆t(yī)院，在“健康中國戰(zhàn)略”的精神引導(dǎo)下，醫(yī)院工作重點也逐漸由腫瘤診療延伸至腫瘤預(yù)防，依托“腫瘤醫(yī)院—閔行”醫(yī)聯(lián)體，聯(lián)合總院與社區(qū)的力量，2018年起與江川街道、顓橋政府啟動腫瘤早期篩查及癌癥風(fēng)險評估等政府實事項目，提高居民對腫瘤的認(rèn)知及早期率。

全世界每5名腫瘤患者中，就有1名是中國人;醫(yī)院每5名死亡患者，就有1名是腫瘤患者;腫瘤患者的診斷和治療費用，是普通疾病的5倍左右。其實腫瘤有1/3是可以預(yù)防的，1/3的腫瘤可以通過早期診斷治愈，還有1/3的晚期癌癥患者可以通過正規(guī)治療，獲得長期的生存。因此，健康中國建設(shè)的總體戰(zhàn)略，堅持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生健康工作方針對當(dāng)下腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義。

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