科學分析理性應對溫暖陪伴

摘 要：心理危機概念是由美國心理學家卡普蘭（G.Caplan）首次提出，心理危機是指個人在運用一般應付方式不能處理目前遇到的內(nèi)外部應激時所發(fā)生的一種心理反應。格拉斯（Glass）在此系統(tǒng)研究基礎上更加強調(diào)了打擊給人造成的心理傷害，不但與事件有關(guān)，還與個人解決事件的有效資源有關(guān)。大學生處于生理發(fā)育基本成熟和部分心理發(fā)展相對滯后的特殊時期，他們的人生觀、價值觀和世界觀容易在豐富又嘈雜的社會生活中受到多方位沖擊，如果在此期間他們無法調(diào)和內(nèi)心與外部環(huán)境的矛盾，就非常容易發(fā)生心理危機事件。如果問題長期得不到解決，還極易發(fā)展成為抑郁癥以及自殺這類最嚴重的危機形態(tài)。

關(guān)鍵詞：心理危機;案例;學生;應激源

文章就其中一個學生心理危機案例進行描述和解讀，提供科學應對辦法，并就此案例得出輔導員處理大學生心理危機事件時的幾點啟發(fā)和建議，為提高輔導員專業(yè)水平提供理論與經(jīng)驗的支持，更好地為學生服務。

一、案例概述

A同學是某高校外語類專業(yè)2020屆本科應屆畢業(yè)生。在2019年10月下旬學校組織大四學生體質(zhì)健康測試中，該生拒絕參加如800米跑、立定跳遠一類運動幅度較大的測試，之后在體育館內(nèi)哭了起來，她告訴體育老師，她的身體告訴她現(xiàn)在不能動，她也感覺自己面臨畢業(yè)壓力很大，她不喜歡自己所學的專業(yè)，父母離婚對自己的打擊也很大。體育老師安撫學生情緒并讓學生擇期再參加測試，隨后將該生的情況反映給輔導員。

當天測試結(jié)束之后，A同學的好朋友B同學聯(lián)系輔導員請求幫助，她說A同學好像精神不太正常，A同學覺得自己心臟要衰竭了，自言自語、胡言亂語，認為有外星人跟她靠腦電波通訊，B同學撥打了120，急救車趕來后將A同學送往醫(yī)院并要求學?；蚣议L陪同就醫(yī)。輔導員在趕去醫(yī)院的同時，聯(lián)系了A同學的母親，A同學的母親隨后趕到醫(yī)院。輔導員向其母親介紹了情況，其母親認為孩子身體沒問題，應該是精神出了問題。第二天家長帶孩子去北京市安定醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為學生患有雙向情感障礙，住院封閉治療。

二、案例解讀與原因探析

大學生心理危機的發(fā)生并非一個點，而是一條連續(xù)的線，是一個動態(tài)發(fā)展的過程。在某些情況下，大學生心理危機原因甚至存在于童年期和成長期的心理創(chuàng)傷。

卡普蘭在心理危機反應的演變過程中指出，當個體經(jīng)驗生活變化且內(nèi)心基本平衡被打破時，會表現(xiàn)出警惕性提高，體驗到緊張。在文章案例中，A同學來自某知名高中，是理科生，高考成績優(yōu)異，但是A在新生訪談時告訴輔導員，A的父母在其高三時離婚了，A受到非常大的影響，A的爸爸在離婚后就不怎么理A了，這令A感到非常難過，A覺得家里只有體弱的媽媽和姥姥很沒有安全感。輔導員因此自2016年9月入學起就持續(xù)關(guān)注該生，并一直與其母親保持聯(lián)系。父母離婚給A帶來的生活變故使A的內(nèi)心平衡被打破，沒有及時修補家庭關(guān)系造成了A開始在緊張情緒下生活。高強度的學習生活讓A的不安全感沒有及時得到疏解。

卡普蘭理論還認為，通常情況下，人首先會用自己慣常解決問題的方法進行努力和嘗試，如果不能奏效則會增加焦慮，并想方設法地不斷尋求和嘗試新的解決辦法。在這個案例中，輔導員了解到自入校以來，A一直不喜歡所學的外語專業(yè)，一心想學一個理工科的專業(yè)。A沒有選擇退學重新高考，也沒有選擇轉(zhuǎn)專業(yè)，而是選擇慢慢接受所學的外語專業(yè)。大學期間，A雖然不喜歡所學專業(yè)，但是成績排名中上，沒有掛科現(xiàn)象。這個現(xiàn)象表明，第一次，A像高中努力學習一樣，很堅強地用同樣努力學習的辦法來解決自己內(nèi)心的不滿足，但之后種種跡象表明，A的堅強讓A持續(xù)在渴求不滿中生活，始終無法真正認同自己，直到后來做出了轉(zhuǎn)專業(yè)考研的重大決定。

第二次掙扎是A同學大三時參加學校交流項目去國外學習。期間A本人、家長以及其他同學并沒有向輔導員報告異常情況。但危機發(fā)生當天，該生母親表示，學生在西班牙交流期間，覺得外語就業(yè)和考研方向太窄，想轉(zhuǎn)專業(yè)考理工科的研究生。臨回國前，A同學開始瘋狂地看高數(shù)的教學視頻，每天看十幾課不睡覺。那時家長覺得孩子狀態(tài)不對，親自去了國外，把A同學接回國。

第三次掙扎是回國后，學生覺得跨專業(yè)考研難度太大，放棄了考研，轉(zhuǎn)而去找工作、實習。實習期間換了兩家公司，學生都不是特別滿意，做的時間都不長。據(jù)學生母親描述，危機發(fā)生前，學生的睡眠一直很差，經(jīng)常半夜三四點鐘都不睡覺。

臨床事件研究表明，生活中出現(xiàn)了導致心理壓力的重大或意外事件是發(fā)生心理危機條件之一。A向輔導員提到其曾目睹過兩次同學跳樓自殺，曾有過相當長一段時間持續(xù)心情低落。輔導員認為這種意外事件會對人的心理造成陰影，需要專業(yè)疏導，因此建議該生去學校的心理咨詢中心尋求專業(yè)的幫助。后來輔導員了解到，該生確實聽從建議去心理咨詢中心做了咨詢，但是咨詢師總建議A去精神?？漆t(yī)院就診，A覺得自己沒有嚴重心理問題，沒有聽心理咨詢師建議，也沒有去醫(yī)院就診。

通過追根溯源，輔導員發(fā)現(xiàn)隨著時間推移，學生內(nèi)心緊張程度持續(xù)增加，自己不斷采取措施卻不斷失敗，加重了心理負擔，這時候就很容易產(chǎn)生習慣性無助，學生會對自己失去希望和信心，產(chǎn)生絕望感，加之突發(fā)事件埋下了隱患，心理危機往往就在這個階段爆發(fā)。

文章案例值得特別關(guān)注家長的作用。A同學家長原本知道A已經(jīng)被精神問題困擾很久了，卻一直隱瞞學校，不與輔導員說明，沒有帶學生去就醫(yī)，任由A經(jīng)歷越來越多挫敗。在國外交流期間獨自居住，回國后學生家就在本地，不住學校宿舍，學生和家長沒有告知學校這些跡象，家長也沒有重視這些病態(tài)的癥狀，沒有及時就醫(yī)，最終造成了學生在學校畢業(yè)生體質(zhì)測試當天發(fā)病。萬幸的是，A的家長在后期配合學校和醫(yī)院送A接受專業(yè)治療，可以從案例中看到，當家長與輔導員溝通渠道打開時，危機事件快速出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。

三、處理方案及效果

第一步整理分析情況并上報。A同學心理危機發(fā)生在周六，輔導員得知消息立刻從家趕往醫(yī)院。途中聯(lián)系學院負責學生工作的領(lǐng)導、學生處相關(guān)領(lǐng)導，心理咨詢中心相關(guān)老師，報告學生情況，學校成立學生心理危機工作小組。

第二步第一時間聯(lián)系學生家長。輔導員聯(lián)系A同學母親，簡單介紹學生情況，讓其立刻去醫(yī)院。在醫(yī)院見到學生家長，家長向輔導員介紹了學生前段時間情況，輔導員提醒家長這是一些病態(tài)的癥狀，建議家長帶學生去精神?？漆t(yī)院就診，并囑咐家長務必對學生進行24小時監(jiān)護。

第三步幫助家長聯(lián)系北京安定醫(yī)院首都大學生“綠色就診通道”。該通道主要為有就醫(yī)需求的首都大學生提供便捷、實效的醫(yī)療服務。經(jīng)診斷，學生患有雙相情感障礙，目前處于興奮狀態(tài)，醫(yī)生建議住院封閉治療。

第四步辦理請假，協(xié)助辦理公費醫(yī)療報銷等手續(xù)。A同學住院后，家長為學生請假5周便于治療。輔導員協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。住院四周后，學生情況好轉(zhuǎn)，出院服藥治療。輔導員協(xié)助家長去校醫(yī)院報銷住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費。

實施每一步時都持續(xù)關(guān)注學生狀態(tài)。19年12月初，學生情況穩(wěn)定回學校繼續(xù)學業(yè)。為保證學生安全，學校要求學生必須住家中，家長定期帶學生去醫(yī)院復診，督促學生按時服藥。輔導員加強對學生的關(guān)注，安排班級學生干部做信息員，有異常情況及時匯報，并保持與學生母親聯(lián)系。專業(yè)課教師加強對學生的課程輔導，幫助其順利畢業(yè)。目前學生病情穩(wěn)定，定期復診，參加完畢業(yè)考試，提交了畢業(yè)論文，在求職中。

四、啟發(fā)與建議

（一）從應激源開始向內(nèi)搜尋，正確理解學生的內(nèi)在世界

心理危機產(chǎn)生是外在事件（應激源）和個體內(nèi)在共同作用的結(jié)果。但應激源，也就是危機事件本身，很可能只是壓死駱駝的最后一根稻草，事件發(fā)生前還有諸多外部因素與學生內(nèi)在感受結(jié)合，形成人類如冰山一樣龐大豐富的內(nèi)在世界，這里隱喻——冰山，是薩提亞模式的冰山理論。文章案例A學生應激源是體育測試后精神恍惚繼而胡言亂語，A的冰山是輔導員經(jīng)調(diào)查了解后逐漸展露眾人面前長達若干年的事件集合。

輔導員從應激源出發(fā)找到整座冰山的意義是非凡的。如果只看應激源一件事，可能認為危機事件中的主體學生脆弱又嬌氣，而真正能讓輔導員幫助學生的是從理解他們的過去和內(nèi)心世界開始，對正在經(jīng)歷心理危機學生而言，被理解被接納是得救的起點。輔導員尊重學生，傾聽理解學生所經(jīng)歷的一切，帶給學生高度自尊和希望，為后續(xù)共同努力促成治療奠定和諧的基礎。

（二）評估潛在危機，進行預防式干預

出現(xiàn)于各種誘因之后、需要深入干預之前的危機演變過程稱為“潛在危機”階段。輔導員首先要對學生進行潛在危機評估，盡可能多渠道、全方位采集處在潛在危機時期學生信息。信息越豐富評估結(jié)果越準確。第一輔導員接手新生時可以通過學校心理咨詢中心所作心理測評開始著手建立一個評估體系;第二關(guān)注和關(guān)愛面臨嚴重現(xiàn)實困難的學生;第三日常與學生接觸可以觀察有異常行為表現(xiàn)的學生，如頻繁曠課、太多社團活動、多次違反校規(guī)校紀等;第四在團委學生會社團中慢慢了解學生們的表現(xiàn)，通過班干部了解同學情況，通過任課教師得到學生情況反饋;第五關(guān)心學生住宿生活，通過和宿管樓管保衛(wèi)等部門的聯(lián)系了解可能存在問題的學生;第六關(guān)注學生網(wǎng)絡生活;第七通過家長聯(lián)系了解學生以前經(jīng)歷過的創(chuàng)傷性事件或精神問題。

輔導員應有意識地在工作中逐步健全這個評估體系，并根據(jù)對信息整合和篩選，根據(jù)專業(yè)的心理知識，對有潛在危機的學生進行預防性干預。

相對于“危機后干預”而言，對大學生心理危機更為有效應對方式是“預防式干預”。輔導員可以通過一系列科學手段采取“預防式干預”，如有針對性地進行心理健康教育，通過談話減輕學生的心理壓力，幫助學生解決遇到的困難，關(guān)心學生，向他們傳遞平和溫暖的感受等。對于輔導員而言，要明確自己的位置和能力是什么，可以進行什么尺度的疏導和教育，什么情況下尋求專業(yè)支持，要清楚如何快速有效獲得專業(yè)人員幫助。

（三）家、校、醫(yī)協(xié)同工作

在危機干預機制中，家、校、醫(yī)協(xié)同工作非常重要。

學校發(fā)現(xiàn)問題及時為輔導員打開信息通道，輔導員第一時間完成上傳下達，幫助學生及家長解決問題。

醫(yī)院是權(quán)威治療機構(gòu)，對學生情況能給出專業(yè)的治療方案，學生通過醫(yī)院封閉治療能夠控制病情，恢復神智。

家長的積極配合是危機干預中最重要關(guān)鍵的一環(huán)。依據(jù)薩提亞模式的冰山理論，學生遇到的外部因素可能有人際關(guān)系的改變、學習壓力增大、情感挫折、與原生家庭問題、心理障礙或精神疾病等，學生個體內(nèi)部因素是他們對自己的要求、期待、渴望、感受和行為等，內(nèi)外共同作用下，同一事件會直接導致完全不同結(jié)果，這些遙遠的因素跨越了學生生命中的幾年甚至十幾年。預防式干預階段如果家長不提供這些重要事件和觀察給輔導員，關(guān)閉與輔導員的溝通渠道，那么輔導員對學生潛在風險評估信息就會大量減少，無法及時準確了解學生心理波動，當危機產(chǎn)生時，輔導員只能利用工作經(jīng)驗迅速多方了解信息以便進行后期干預，無形當中延誤能幫助到學生個體最佳時間。一旦學生發(fā)病，家長的理智和不隱瞞還能夠讓醫(yī)院專業(yè)資源迅速調(diào)動。家長打消對封閉住院治療的誤解，減低病恥感，配合治療方案的實施，后期按照醫(yī)院要求帶學生定期復診、按時吃藥，能夠加速學生好轉(zhuǎn)。

參考文獻

[1] 張繼明，王東升.大學生心理危機干預輔導員手冊[M].北京師范大學出版社，2018年版.

[2] 鐘谷蘭，等，譯.貝曼·薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療[M].中國輕工業(yè)出版社，2009年版.

[3] G.Caplan.The Principles of Preventive Psychiatry.Basic，1964.

作者簡介：殷叢叢（1992- ），女，山東濟南人，碩士研究生，助教，研究方向：德語語言文學、高校思想政治教育。