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    主動脈覆膜支架治療殘胃-胸主動脈瘺伴失血性休克1例

    2020-07-31 03:35:12楊東強王瀾濤
    中國介入影像與治療學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:賁門癌植入術(shù)本例

    邢 冬,陳 麗,楊東強,王瀾濤

    (河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院急診科,河北 石家莊 050011)

    患者男,53歲,間斷嘔血10天,每次約50 ml;1個月前接受賁門癌根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。入院查體:神情淡漠,貧血貌,瞼結(jié)膜及甲床蒼白,血壓92/65 mmHg,心率106次/分,腹部見手術(shù)切口。予抑酸、止血、輸血治療后,出血得到控制。第5天突發(fā)消化道大出血,嘔血量約1 000~1 500 ml,血壓降至約65/45 mmHg,急診胃鏡檢查見經(jīng)殘胃瘺口搏動性血柱(圖1A),不除外殘胃-胸主動脈瘺;因內(nèi)鏡下鈦夾止血困難,遂行急診介入止血治療。造影見對比劑經(jīng)胸主動脈破口進入胸腔殘胃(圖1B),考慮殘胃-胸主動脈瘺形成伴出血,緊急植入胸主動脈覆膜支架(圖1C);再次造影未見明確出血征象(圖1D),考慮瘺口封堵完全,且生命體征漸趨平穩(wěn)。此后患者未再嘔血,予抗感染及鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療,病情穩(wěn)定后出院。隨訪1年,患者未再嘔血。

    圖1 殘胃-胸主動脈瘺 A.急診內(nèi)鏡檢查,箭示搏動性血柱; B.主動脈造影見較多量對比劑流入殘胃(箭); C.植入覆膜支架(箭); D.再次主動脈造影示瘺口封堵成功(箭)

    討論吻合口(殘胃)-胸主動脈瘺形成伴出血是食管及賁門癌術(shù)后最嚴(yán)重且致命的并發(fā)癥,常發(fā)生于術(shù)后約1個月,早期可表現(xiàn)為少量嘔血,即“信號性嘔血”,如不及時診治,2~3天即可出現(xiàn)大量嘔血,臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血不止,可瞬間引起失血性休克致患者死亡,且內(nèi)鏡下視野受限,可能延誤最佳搶救時機,搶救成功率極低。目前介入技術(shù)已廣泛用于各種原因所致消化道出血,并取得良好效果。本例前期出現(xiàn)間斷性嘔吐,后期突發(fā)致命性大嘔血,急診內(nèi)鏡下經(jīng)瘺口可見搏動性血柱,DSA見胸主動脈破裂入殘胃,行覆膜支架植入術(shù),成功封堵主動脈破裂口并止血,挽救了患者生命。本例提示,對于賁門癌術(shù)后考慮存在吻合口(殘胃)-胸主動脈瘺伴大出血患者,急診DSA及覆膜支架植入術(shù)可考慮作為首選搶救措施。

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