護(hù)理配合在軟性輸尿管腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石中的療效評價(jià)

陳雪燕，鄧秀英，禤潔儀

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院·清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

鈥激光碎石術(shù)是腎結(jié)石的常用治療手段，可有效擊碎腎結(jié)石，將碎石排出體外，軟性輸尿管腎鏡的應(yīng)用減輕了手術(shù)創(chuàng)傷［1-2］，但部分腎結(jié)石患者仍存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其心理情緒欠佳，對其預(yù)后較不利［3］，故還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。循證護(hù)理以“循證”為核心，護(hù)理過程始終貫徹著這一核心理念，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性，本研究針對70例腎結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行分組對照研究，以探討循證護(hù)理用于腎結(jié)石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年6月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院泌尿外科行軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)的70例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例，對照組有男24例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡（45.69±13.52）歲；觀察組有男25例，女10例，年齡27～63歲，平均年齡（45.03±13.78）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理，按照泌尿外科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)前引導(dǎo)患者完成手術(shù)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后做好患者生命體征變化情況觀察和記錄。

觀察組選擇循證護(hù)理。（1）擬定問題：組建泌尿外科循證護(hù)理小組，將“如何預(yù)防腎結(jié)石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥，改善其心理狀態(tài)”定作循證問題。（2）尋找證據(jù)：按照循證問題總結(jié)關(guān)鍵詞為“腎結(jié)石”“軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)”“術(shù)后并發(fā)癥”等，在萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)站按照關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，篩選文獻(xiàn)中相關(guān)的護(hù)理措施，制定符合腎結(jié)石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要求的護(hù)理方案。（3）落實(shí)護(hù)理方案：①心理護(hù)理：以患者文化水平、年齡特點(diǎn)為根據(jù)，選擇合適方式與其交談，了解患者內(nèi)心想法，首先對其想法表示尊重，再分析和總結(jié)患者心理問題，對其進(jìn)行針對性開導(dǎo)和安撫，再對患者進(jìn)行圖文結(jié)合式的健康宣教，為患者講解腎結(jié)石及軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)，語氣盡可能平易近人。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：針對尿路感染，護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水、多排尿的重要性，并采用溫水擦浴和清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰部位清潔；針對遲發(fā)性出血，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后患者講解遲發(fā)性出血的原因及處理方法，增加飲水量，增加排尿，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓情況；針對脫管，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者引流情況，記錄好引流液顏色、量，妥善固定引流管，囑咐患者在翻身時(shí)避免牽拉引流管，減少伸展動(dòng)作和下蹲動(dòng)作，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期查看引流管情況，確保引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿路感染、遲發(fā)性出血、脫管；（2）焦慮抑郁評分：評估采用焦慮、抑郁自評量表（SAS和SDS），分值最高均為100分，得分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比，即得分越高越嚴(yán)重［4］；（3）生活質(zhì)量評分：評估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比，即得分越高越好［5］；（4）護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查法，應(yīng)用自制護(hù)理調(diào)查問卷，不滿意0～59分，一般滿意60～80分，很滿意81～100分，總滿意率=一般滿意率+很滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242 4，P=0.039 4＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 焦慮抑郁評分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分較護(hù)理前顯著下降，而觀察組評分與對照組相比更低（P均＜0.05），見表2。

表2 焦慮抑郁評分比較（±s） 分

表2 焦慮抑郁評分比較（±s） 分

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）SAS評分 SDS評分tP護(hù)理前54.57±6.91 54.43±6.95 0.084 5 0.932 9護(hù)理后47.23±5.47 41.68±4.83 4.499 5 0.000 0護(hù)理前55.28±6.74 55.16±6.80 0.074 1 0.941 1護(hù)理后48.37±5.86 42.40±5.19 4.511 9 0.000 0

2.3 生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分與護(hù)理前相比均明顯增高，而觀察組與對照組相比更高（P均＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表3 生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：與護(hù)理前相比，a P＜0.05；與對照組相比，b P＜0.05。

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域75.09±5.18 82.94±5.23a 75.20±5.04 88.57±5.69ab時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生理領(lǐng)域74.56±5.09 82.09±6.53a 74.68±5.04 88.45±6.37ab心理領(lǐng)域75.38±5.20 83.12±6.17a 75.52±5.13 89.45±6.28ab環(huán)境領(lǐng)域74.27±4.81 81.35±5.03a 74.39±4.75 87.46±5.14ab

2.4 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968 3，P=0.046 3＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病變，發(fā)病人群集中于青壯年男性人群，具有高發(fā)病率。腎結(jié)石患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腰部酸脹不適、陣發(fā)性腰腹部劇烈刀割樣疼痛，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響其日常生活和身心健康［6-8］。軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種常用的腎結(jié)石治療術(shù)式，在輸尿管腎鏡下采用鈥激光碎石技術(shù)可將腎結(jié)石徹底擊碎，再通過水沖洗的方式可將碎石排出體外，其結(jié)石排凈率較高［9-10］，但在術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，還可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)［11］。

針對腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥，臨床主張對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其常規(guī)護(hù)理方案中的護(hù)理措施缺乏針對性，落實(shí)護(hù)理方案后無法取得滿意的護(hù)理效果。循證護(hù)理是新型護(hù)理模式之一，其護(hù)理核心理念為“循證”，強(qiáng)調(diào)“護(hù)理措施的實(shí)證性”，確保每項(xiàng)護(hù)理措施均有實(shí)證性，在這一核心理念的支撐下，循證護(hù)理分為擬定問題、尋找證據(jù)、落實(shí)方案三大步驟，根據(jù)患者具體情況和前人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來制定護(hù)理方案，可最大程度地保證護(hù)理方案貼合于實(shí)際情況，確保護(hù)理措施落實(shí)后能夠切實(shí)滿足患者的護(hù)理需求，致力于解決存在的護(hù)理問題［12］。本研究中觀察組選擇循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格按照循證護(hù)理流程來擬定問題、尋找證據(jù)、落實(shí)方案，其護(hù)理方案涵蓋心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理兩大方面，著重于解決患者圍術(shù)期心理狀態(tài)差、術(shù)后并發(fā)癥兩大問題，相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理方案中的護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性。本研究結(jié)果顯示：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組與對照組相比更低，說明循證護(hù)理可切實(shí)降低腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（2）護(hù)理后，SAS、SDS評分觀察組與對照組相比均更低，生活質(zhì)量評分、護(hù)理總滿意率觀察組與對照組相比均更高，一方面是因?yàn)檠C護(hù)理方案中的心理護(hù)理可針對患者心理狀態(tài)差這一問題進(jìn)行解決，改善其心理狀態(tài)，另一方面是因?yàn)檠C護(hù)理方案中的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，進(jìn)而減輕術(shù)后并發(fā)癥對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，使患者更加滿意于護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減少軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)后腎結(jié)石患者的并發(fā)癥，有利于減輕患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。