陜西地區(qū)老年慢性病患者服藥情況及其影響因素的研究

段思柳 王俠 張自若 夏晶晶

摘 要

目的：了解陜西地區(qū)老年慢性病患者服藥依從性及其影響因素。方法：采用便利取樣方法，運(yùn)用自設(shè)問卷和中文版Morisky服藥依從性量表調(diào)查陜西省老年慢性病人服藥情況。結(jié)果：本研究共發(fā)放問卷370份，回收有效問卷368份，其中88位（23.91%）老年人服藥依從性好，280位（76.09%）老年人服藥依從性差。文化程度、居住地月收入、是否發(fā)生并發(fā)癥、對慢性病的看法等是影響該地區(qū)老年人服藥依從性的主要因素。結(jié)論：陜西地區(qū)老年人對慢性疾病治療和自身疾病狀況并不了解，對疾病認(rèn)識不足、不夠重視，是導(dǎo)致多數(shù)老年人服藥依從性較差、自認(rèn)為無須長期服藥的重要原因。后續(xù)應(yīng)在本地區(qū)老年人中大力推廣關(guān)于慢病的科普宣傳工作。

關(guān)鍵詞

老年慢性病;服藥依從性;影響因素

中圖分類號： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 69

慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，生活方式、環(huán)境等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重[1]。在慢性病治療中，服藥是非常重要且需要長期堅持的一項治療措施，而很多老年患者擅自停藥或增減藥量的行為，會導(dǎo)致藥效差、疾病控制不良，進(jìn)而增加就醫(yī)次數(shù)，這些都會極大地影響老年患者的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。本研究通過對陜西地區(qū)老年慢性病患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而探討影響其服藥依從性的因素，以期為提高老年慢性病患者服藥依從性提供依據(jù)，為老年慢性病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣方法，調(diào)查陜西省老年慢性病人服藥情況，調(diào)查對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患一種或一種以上慢性疾病，參考衛(wèi)計委辦公廳最新印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，慢性疾病包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。（2）依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上（包含60歲）的老人;（3）正在服用治療慢性病藥物、且服藥自理者;（4）意識清楚，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重急慢性軀體疾病以及有認(rèn)知障礙的病人。

1.2 研究方法

（1）本研究采用便利取樣方法，對所選樣本區(qū)內(nèi)的慢性病老人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括自設(shè)問卷和中文版Morisky服藥依從性量表。（2）調(diào)查員選擇我校優(yōu)秀實習(xí)學(xué)生或工作經(jīng)歷豐富的護(hù)士，統(tǒng)一進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)或電話培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，注意避免調(diào)查時間過久，調(diào)查結(jié)束后要誠懇致謝，并送上祝福語言。（3）由調(diào)查員向調(diào)查對象說明本次研究的目的和意義，采用多種手段提高調(diào)查效率。調(diào)查方法以調(diào)查對象自己填寫問卷為主，如遇其他原因不能自行填寫者，可由家人或陪護(hù)人員代填，或由調(diào)查人員代念代填，邊問邊填，不能遺漏。（4）調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收，并進(jìn)行檢查，以防漏填造成問卷失效。

1.3 研究工具

（1）老年慢性病患者基本情況和影響因素調(diào)查

自設(shè)基本情況問卷，對老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括患者的一般情況（姓名、性別、年齡、文化程度、地域、家庭住址、經(jīng)濟(jì)收入狀況、家庭人口數(shù)、居住方式等）、所患慢病種類、病程、服藥情況（對所用藥物知識的了解、使用藥物的種類、服藥次數(shù)等）。

（2）老年慢性病患者服藥依從性調(diào)查

采用Morisky服藥依從性量表對服藥情況進(jìn)行調(diào)查。該量表是由Morisky等[1-2]于2008年提出，在MMAS-4上發(fā)展而來，用于測評慢性疾病患者的服藥依從性，最初應(yīng)用于高血壓患者，且信度很高，并具有較高的預(yù)測效度和敏感度。中文版MMAS-8被國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用于測評高血壓、糖尿病等患者服藥依從性，其信度、效度可靠，預(yù)測效度較好，是一種簡單經(jīng)濟(jì)且能及時反饋患者服依從性行為的自我報告量表[2]。其中文版已較為成熟，已被多為研究者用于國內(nèi)研究中，可以直接供本研究調(diào)查使用。該量表包括8個條目，各條目得分之和為總分，滿分為8分?？偡执笥?分為依從性好，小于6分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

問卷回收后，采用雙人雙錄入方法進(jìn)行問卷的錄入。采用SPSS20.0進(jìn)行問卷的分析與處理。運(yùn)用描述性分析、t檢驗、2檢驗等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以了解慢性病老年人服藥依從性現(xiàn)狀以及影響其服藥依從性的因素。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷370份，回收有效問卷368份，其中男性151例，女性217例，年齡55～88歲，平均年齡為（70±7.6）歲。其中88位老年人服藥依從性好，占調(diào)查總數(shù)的23.91%;280位老年人服藥依從性差，占調(diào)查總數(shù)的76.09%。對不能按時服藥及不用藥的原因進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果顯示：自認(rèn)為無須長期服藥老年人137位（59.31%）、藥費(fèi)太貴40位（17.32%）、醫(yī)生未建議用藥26位（11.26%）、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)18位（7.79%）、親屬未及時幫忙補(bǔ)充藥物10位（4.32%）。對影響陜西地區(qū)影響老年人服藥依從性的各項原因進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示文化程度、居住地、月收入、是否發(fā)生并發(fā)癥、患慢性疾病時間、職業(yè)、慢性病是否已經(jīng)影響生活、配偶或子女是否關(guān)注疾病、個人對待慢性病的看法是其影響因素（P<0.05），進(jìn)而對部分因素進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析結(jié)果如表1所示。

3 討論

服藥依從性是指病人遵守醫(yī)囑服藥的程度，服藥依從性直接影響療效，依從性好則療效明顯。有研究證實，服藥依從性隨著年齡的增長呈下降趨勢，老年人認(rèn)知功能障礙、記憶力、視力的減退，故而會影響到按時、按量服藥。此外，藥物因素、疾病因素也可能是導(dǎo)致服藥依從性降低的因素之一[3]。60歲以上老人平均患四種慢性疾病，分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中，其中以高血壓占比最高。在慢性病治療中，服藥是非常重要且需要長期堅持的一項治療措施，而很多老年患者擅自停藥或增減藥量的行為，會導(dǎo)致藥效差、疾病控制不良，進(jìn)而增加就醫(yī)次數(shù)，這些都會極大地影響老年患者的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。

根據(jù)本研究結(jié)果可知，多數(shù)老年人服藥依從性較差，這與許好良[4]對老年高血壓患者的服藥依從性調(diào)查結(jié)果相一致，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年慢性病患者對疾病的自我管理方式，改進(jìn)相應(yīng)措施以促進(jìn)患者自覺服藥。根據(jù)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不按時服藥的老年人中，自認(rèn)為無須長期服藥者占調(diào)查總數(shù)一半以上，這也說明了該地區(qū)老年人對慢性疾病治療和自身疾病狀況并不了解，提示后續(xù)應(yīng)在該地區(qū)老年人中大力推廣關(guān)于慢病的科普宣傳工作。影響陜西地區(qū)老人服藥依從性的因素包括多個方面：個人原因如職業(yè)、文化程度、居住地、月收入等;疾病原因如是否發(fā)生并發(fā)癥、患慢性疾病時間;疾病對自身影響如慢性病是否影響生活以及自己對待慢性病的看法。其中，個人對待疾病的看法是一項重要因素。

綜上所述，對疾病認(rèn)識不足、不夠重視是影響陜西地區(qū)老人服藥依從性的重要因素，也導(dǎo)致多數(shù)老年人服藥依從性較差、自認(rèn)為無須長期服藥的主要原因。而對慢病患者來說，特別是對于老年人來說，堅持按規(guī)律、按要求服藥是管理慢性疾病的重要措施和有效手段。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年人的不同文化背景、對疾病了解程度等特點，選擇合適的方式進(jìn)行疾病宣傳、科普，多與老人家屬溝通交流，促進(jìn)老年人自覺進(jìn)行慢病管理，自覺服藥，以改善其身體狀況，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]段思柳，王俠.淺析老年慢性病人服藥依從性現(xiàn)狀[J].青年與社會，2019，（13）：200.

[2]司在霞，郭靈霞，周敏，曹廣慶. Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測（修訂版）[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，（22）：23-26.

[3]鄭麗娟.影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及其個體化護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（04）：868-869.

[4]許好良.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（07）：191-192.