嚴(yán)晨琪
摘 要
目的:探討改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified Early Warning Score, MEWS)聯(lián)合疼痛數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scales, NRS)在宮外孕患者分診中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年1月至2019年8月急診就診的宮外孕患者共120例,分別為改良式加拿大急診預(yù)檢分診(Canadian Triage and Acuity Scale,CTAS)級(jí)別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者各30例,分析MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分與分診級(jí)別在評(píng)估病情方面是否一致,并進(jìn)一步評(píng)估MEWS及NRS評(píng)分與患者的去向(1住院,2留觀,3離院)、從預(yù)檢時(shí)刻起至實(shí)施手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量是否相關(guān)。結(jié)果: MEWS及NRS值與改良式CTAS模式下的分級(jí)呈顯著正相關(guān)(P<0.05),即MEWS和NRS值越高,CTAS分診級(jí)別越高。MEWS與預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),與術(shù)中出血量呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與患者去向相關(guān)性不顯著(P>0.05)。NRS與患者去向和預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),與術(shù)中出血量呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分法在評(píng)估宮外孕患者病情危重程度中與改良式CTAS標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相符,適用于識(shí)別宮外孕患者病情嚴(yán)重程度。
關(guān)鍵詞
宮外孕;急診分診;改良早期預(yù)警評(píng)分;疼痛數(shù)字評(píng)分
中圖分類號(hào): R472.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
DOI:10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 61
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。宮外孕占所有妊娠的2%,是妊娠前3個(gè)月孕婦死亡的首位因素,20%的宮外孕在宮外孕破裂時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[1]。宮外孕是婦產(chǎn)科急診常見(jiàn)的急腹癥之一,由于其發(fā)病率高,起病急,病情發(fā)展快的特點(diǎn),一直被視為高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥,因此對(duì)宮外孕患者實(shí)施正確合理的分級(jí)分診,及時(shí)識(shí)別急重患者具有重要的臨床意義。
MEWS是20世紀(jì)90年代由英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提出的簡(jiǎn)單生理學(xué)評(píng)分,其依據(jù)血壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)等5項(xiàng)基本生命指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分,將病情危重程度分值化。該系統(tǒng)具有觀察項(xiàng)目少,項(xiàng)目指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),國(guó)外已廣泛應(yīng)用于急救系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)患者的病情評(píng)估,國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)始探索性采用MEWS用于急診護(hù)理中。但MEWS仍存在應(yīng)用范圍受限,在臨床應(yīng)用的最佳界值不統(tǒng)一等不足,其是否同樣適用于婦科急診宮外孕患者尚未可知。
NRS在臨床上應(yīng)用廣泛,具有較高信度與效度。同時(shí)也是急腹癥患者重要的臨床表現(xiàn)。因此本研究將兩者結(jié)合來(lái)探討其對(duì)于危重患者的鑒別能力。
浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院于2015年借鑒了加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺,經(jīng)過(guò)改良建立了一套具有婦產(chǎn)??铺厣念A(yù)檢分診體系,已使用近2年。對(duì)于婦產(chǎn)科急診患者的分級(jí)分診具有較高的靈敏度,目前在臨床已被廣泛應(yīng)用。
本研究以改良式CTAS模式為標(biāo)準(zhǔn),旨在分析MEWS與改良式CTAS分診標(biāo)準(zhǔn)的病情分級(jí)是否相關(guān),MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分法在評(píng)估婦科宮外孕患者病情危重程度上是否有效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
在2017年1月至2019年8月來(lái)浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診的診斷為宮外孕的患者中根據(jù)門(mén)診號(hào)隨機(jī)抽取分診級(jí)別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者各30例,總計(jì)120例。120例患者的意識(shí)均清醒,主訴有不同程度的腹痛或陰道流血情況。收集整理120例患者預(yù)檢時(shí)的生命體征、疼痛評(píng)分、看診后的去向、預(yù)診至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等情況。
1.2 方法
1.2.1 改良式CTAS
浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從2015年起開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)CTAS改良的預(yù)檢分診系統(tǒng),分級(jí)共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí),分區(qū)分為A、B、C三區(qū)。Ⅰ級(jí)病人予立即帶入搶救室(A區(qū)),Ⅱ級(jí)病人候診時(shí)間≤15min(B區(qū)),Ⅲ級(jí)病人候診時(shí)間≤30min(C區(qū)),Ⅳ級(jí)病人候診時(shí)間≤60min(C區(qū))。其中Ⅰ級(jí):病情危重,危及生命,需要開(kāi)放綠色通道進(jìn)入搶救室急救。Ⅱ級(jí):有潛在生命危險(xiǎn),病情可能急劇變化,需要緊急處理及馬上緊密觀察。Ⅲ級(jí):生命體征平穩(wěn),但有可能病情轉(zhuǎn)差,急性癥狀不能持續(xù)緩解的患者。Ⅳ級(jí):病情穩(wěn)定,沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥,多見(jiàn)于慢性病的急性發(fā)作,情況不會(huì)轉(zhuǎn)差,可等候。系統(tǒng)將根據(jù)錄入的預(yù)檢信息進(jìn)行分級(jí)和分區(qū)。
1.2.2 MEWS
根據(jù)預(yù)檢信息對(duì)照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)120例患者進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目包括呼吸頻率、體溫、收縮壓、心率和意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo),總計(jì)14分,見(jiàn)表1。
1.2.3 NRS
疼痛評(píng)分作為急腹癥患者的重要臨床特征,也納入研究范圍。改良式CTAS預(yù)檢系統(tǒng)中的疼痛評(píng)分采用的是NRS法,此法是由0到10共11個(gè)數(shù)字組成,患者用這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0分表示無(wú)痛,1~3分表示輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4~6分表示中度疼痛,7~9分表示重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10分表示劇痛。
1.2.4 對(duì)MEWS及NRS與預(yù)檢分級(jí)、患者去向、預(yù)檢至手術(shù)之間時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量分別進(jìn)行比較
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行相關(guān)性分析,以P<0.05為顯著性水平。
2 結(jié)果
(1)MEWS及NRS與改良式CTAS預(yù)檢分診級(jí)別呈顯著正相關(guān),即MEWS及NRS分值越高,預(yù)檢分診級(jí)別越高,見(jiàn)表2。
(2)MEWS與患者去向相關(guān)性不顯著,呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì),NRS與患者去向呈顯著負(fù)相關(guān),MEWS及NRS與預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)均呈顯著負(fù)相關(guān),與術(shù)中出血量均呈顯著正相關(guān),即MEWS與NRS分值越高,預(yù)檢至手術(shù)之間時(shí)長(zhǎng)越短,術(shù)中出血量越多;NRS值越高,患者住院率越高,見(jiàn)表3。
3 討論
急診預(yù)檢分診是采用科學(xué)、有效的方法對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估,根據(jù)其危急程度進(jìn)行優(yōu)先次序的分級(jí)。婦科宮外孕患者的早期癥狀和體征往往不典型,不容易引起足夠的重視,而宮外孕的病情發(fā)展較急,極易危及患者生命。因此建立一套統(tǒng)一且敏感度高的分診系統(tǒng)對(duì)于宮外孕患者是否能夠得到及時(shí)救治尤為重要。浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診采用的改良式CTAS模式已較成熟,在本研究中MEWS及NRS對(duì)于宮外孕患者的評(píng)估結(jié)果與其預(yù)檢分級(jí)模式一致,MEWS及NRS評(píng)分越高,分診級(jí)別越高,提示患者病情較為危重。后續(xù)研究將致力于將改良式CTAS預(yù)檢分級(jí)分區(qū)模式結(jié)合MEWS及NRS,進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)、簡(jiǎn)化操作,讓分診模式更加??茖I(yè)化,提高對(duì)宮外孕患者病情判別的準(zhǔn)確性。
綜上所述,MEWS聯(lián)合NRS法與改良式CTAS系統(tǒng)對(duì)于評(píng)估宮外孕患者病情危重程度方面有一致結(jié)果,并且進(jìn)一步分析驗(yàn)證了MEWS聯(lián)合NRS法與患者去向、從預(yù)檢時(shí)刻至實(shí)施手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量之間的相關(guān)性,因此MEWS聯(lián)合NRS法在識(shí)別宮外孕患者病情的嚴(yán)重程度上也具有使用價(jià)值。使用改良式CTAS系統(tǒng)或者M(jìn)EWS聯(lián)合NRS法可以降低宮外孕患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),使患者得到相應(yīng)及時(shí)的救治。
參考文獻(xiàn)
[1]袁成錄.急診醫(yī)學(xué)手冊(cè)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:266.