涼血透疹滲濕湯輔治頑固性玫瑰糠疹臨床觀察

楊占錄，高如宏，朱 靜

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院皮膚科，寧夏 銀川 750021）

玫瑰糠疹是常見的炎癥性皮膚病，通常好發(fā)于軀干與四肢部，初期出現(xiàn)1～3cm的玫瑰色淡紅斑塊，數(shù)目不定，表層有糖狀鱗屑［1］。1周后會形成大小不均勻的紅色斑片，由軀干向四肢蔓延，斑片直徑正常大于1cm，斑片上有細碎鱗屑，可產(chǎn)生瘙癢感。該病病因尚未明確，發(fā)病具有季節(jié)性、自限性等特點，一般8周內(nèi)自愈［2］。相關(guān)研究表明，該病的發(fā)病機制與柯薩奇B類病毒感染有密切關(guān)系［3］。也有少數(shù)經(jīng)久不愈，長久以往，形成頑固性玫瑰糠疹。如不及時治療，易在皮膚表面遺留色素沉著，影響形象［4］。本研究用涼血透疹滲濕湯輔治頑固性玫瑰糠疹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年3月我院就診的頑固性玫瑰糠疹患者，按隨機數(shù)表法分成兩組各40例。對照組男24例，女16例；年齡12～35歲，平均（23.52±5.06）歲；病程4～8周，平均（6.41±0.76）周。觀察組男23例，女17例；年齡11～34歲，平均（22.16±5.73）歲；病程4～7周，平均（5.57±1.05）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《皮膚性病學(xué)》［5］中玫瑰糠疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中血虛風(fēng)燥型，主癥為皮損呈紅色或紫紅色斑塊、鱗屑較多、瘙癢難忍，次癥為舌紅苔白、脈浮數(shù)；③病程大于等于4周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎類及心血管疾??；②哺乳及妊娠期婦女；③患有其他感染性疾病或免疫系統(tǒng)異常；④精神認知異常。

2 治療方法

兩組均用復(fù)方甘草酸苷注射液（國藥準(zhǔn)字H20057478，西安利君制藥有限責(zé)任公司）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，日1次；糠酸莫米松乳膏［國藥準(zhǔn)字H19991418，拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司］外用，日1次。

觀察組加用涼血透疹滲濕湯治療。藥用生地黃30g，槐花30g，桑白皮30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，金銀花15g，蒺藜15g，白茅根15g，紫草15g，連翹15g，牡丹皮15g，大青葉15g，牛蒡子15g，甘草10g，蟬蛻10g。舌紅苔少加入麥冬、黃精、山茱萸，病程長加丹參、山藥，大便干結(jié)加瓜蔞、大黃、麻子仁。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

采用玫瑰糠疹嚴重程度評分（Pityriasis Rosea Severity Score，PRSS）比較治療前、治療2周后皮損嚴重程度及皮損面積大小變化。根據(jù)皮疹數(shù)、紅斑、皮屑、厚度變化分為4級，PRSS評分為4項評分指數(shù)相加。PRSS=Nt（Et＋St＋It）+Ne（Ee＋Se＋Ie），Nt、Et、St、It為軀干的皮疹數(shù)、紅斑、皮屑、厚度，Ne、Ee、Se、Ie為四肢的皮疹數(shù)、紅斑、皮屑、厚度。評分越高說明皮損嚴重程度越高。

6個月后調(diào)查復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失。有效：臨床癥狀未完全消失，但皮損范圍縮小小于70%。無效：臨床癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組治療前后PRSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PRSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PRSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 差值對照組 40 20.84±3.31 6.49±1.61 13.67±2.36觀察組 40 20.47±3.06 4.37±1.28 15.97±2.68 t 0.519 6.518 4.074 P 0.605 0.000 0.000

6 討 論

頑固性玫瑰糠疹西藥主要用抗組織胺及外用藥類固醇治療，以達到止癢的效果。復(fù)方甘草酸苷注射液中含有甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸、甘氨酸，可以抑制局部過敏、炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，保護細胞膜，對皮質(zhì)激素有增強激素的應(yīng)激反應(yīng)作用［7］?？匪崮姿扇楦鄬儆诰植客庥锰瞧べ|(zhì)激素，成分中除糠酸莫米松外，還含有磷酸、已二醇、丙二醇硬脂酸鹽、硬脂酸-20聚烴氧基脂辛烯基琥珀酸鋁淀粉，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。

玫瑰糠疹屬中醫(yī)“子母蘚”、“風(fēng)熱瘡”范疇。因情志不舒、飲食辛辣、外感風(fēng)熱、肝郁化火導(dǎo)致燥熱化風(fēng)、熱入血分、腠理閉塞，形成紫癤，產(chǎn)生癢痛感。病因為濕邪、熱邪入侵，如病程超過1個月不自愈，可發(fā)展成頑固性子母蘚，使皮損范圍擴大，鱗屑增多。治療應(yīng)以袪風(fēng)清熱、滋陰潤燥為原則。涼血透疹滲濕湯方中生地黃、槐花、桑白皮、土茯苓、薏苡仁，清熱涼血、養(yǎng)陰生津、清肝瀉火、補虛、活血祛瘀、止血、解毒除濕，金銀花、蒺藜、白茅根、紫草、連翹、牡丹皮、大青葉、牛蒡子清熱解毒、消炎止癢、平肝解郁、活血祛風(fēng)、涼血活血、解毒透疹、疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，甘草、蟬蛻清熱解毒、緩急止痛、宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏風(fēng)止癢、養(yǎng)陰潤燥之效。

綜上所述，涼血透疹滲濕湯輔治頑固性玫瑰糠疹療效較好，可降低PRSS評分，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。