健脾止瀉湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒輪狀病毒性腹瀉療效觀察

于聚慧

（河南省封丘縣婦幼保健院兒科，河南 封丘 453300）

輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的病原體之一，該病毒主要通過感染小腸上皮細(xì)胞造成細(xì)胞損傷而引起腹瀉，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，好發(fā)于秋冬季節(jié)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國臨床腹瀉患兒中輪狀病毒已成為常見誘因，輪狀病毒生化檢出率達(dá)到30%～47%［1］。我院自擬健脾止瀉湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療輪狀病毒性腹瀉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年3月至2018年3月我院兒科收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡6個(gè)月～3（1.5±0.4）歲；病程18～72（43.7±5.4）h；大便次數(shù)日4～12次，平均（7.1±0.5）次；腹瀉程度為輕度11例，中度27例，重度12例。對照組男26例，女24例；年齡6個(gè)月～3（1.6±0.6）歲；病程21～72（44.1±5.8）h；大便次數(shù)日5～11次，平均（7.0±0.4）次；腹瀉程度為輕度12例，中度24例，重度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中“泄瀉”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛濕盛證。癥見糞便稀溏或蛋花樣稀便或水樣，大便日行大于等于3次，眠不安，食少納差，小便短少，面色萎黃，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大便次數(shù)增加，大便呈蛋花樣或水樣，伴有不同程度嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀；②大便檢查輪狀病毒ELISA檢測呈陽性；③大便常規(guī)可見少量白細(xì)胞（≤3/HP）及脂肪球，未見吞噬細(xì)胞；④大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑤腹瀉程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為糞便次數(shù)增加，日小于4次；中度為糞便次數(shù)增加，日4～6次；重度為糞便次數(shù)增加至日7次以上，或大便失禁，脫水，需靜脈補(bǔ)液支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6個(gè)月～3歲；③日腹瀉次數(shù)大于等于4次；④經(jīng)大便培養(yǎng)無致病菌；⑤患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意；⑥經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2天用抗病毒、微生態(tài)制劑、抗病毒及抗生素等治療；②對本研究所使用藥物過敏；③存在重要器官器質(zhì)性病變；④不屬脾虛濕盛證；⑤中途轉(zhuǎn)院或退出研究。

2 治療方法

兩組均給予禁乳糖、油膩食物，補(bǔ)液、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。均給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活功散（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10970105）治療，溫水送服，小于1歲1次0.5g，1～3歲兒童1次1g。

觀察組加用自擬健脾止瀉湯治療。藥用山藥10g，茯苓5g，炒白術(shù)5g，滑石8g，豬苓5g，木瓜4g，焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽）各5g，甘草4g。嘔吐加竹茹、砂仁、藿香，發(fā)熱加柴胡。取500mL水常規(guī)煎煮，取藥汁150mL，小于1歲30mL，日4～5次；1～3歲50mL，日3次，2日1劑。

治療7天為一療程，兩組均治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)癥候評分，主癥為大便性狀、大便次數(shù)，次癥為眠不安、食少納差、小便短少、面色萎黃、舌脈象不計(jì)。其中主癥以病情程度無、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥以病情程度無、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分，中醫(yī)癥狀積分為各項(xiàng)評分之和，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

兩組退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及脫水糾正時(shí)間。

治療第3天、5天、7天對兩組進(jìn)行大便常規(guī)檢查，觀察大便RV抗原情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒科學(xué)》［4］擬定。治愈：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀及臨床體征消失，大便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)減至日小于等于2次。顯效：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀及臨床體征明顯改善，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減至日3～4次。有效：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀及臨床體征有所好轉(zhuǎn)，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)較治療前有所減少。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 50 21.48±2.55 13.30±2.10*觀察組 50 20.96±3.07 7.36±1.74*△

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 退熱時(shí)間 嘔吐停止時(shí)間大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間大便性狀恢復(fù)時(shí)間脫水糾正時(shí)間對照組 50 19.40±2.82 18.51±3.10 43.55±4.20 54.50±3.76 65.19±5.30觀察組 50 13.50±2.64△ 12.64±2.25△ 35.78±3.54△48.78±4.05△52.05±4.16△

兩組治療第3天、5天、7天大便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況比較見表4。

表4 兩組治療第3天、5天、7天大便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況比較 例（%）

6 討 論

小兒輪狀病毒性腹瀉屬兒科常見病，是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因之一。其具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療可致中樞、呼吸、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)受累，嚴(yán)重威脅患兒生命健康［5］。目前，西醫(yī)治療小兒輪狀病毒性腹瀉尚無特效藥物，多采取對癥治療，其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌散為常用藥物，可抑制病菌生長，大量補(bǔ)充和繁殖益生菌，使腸道菌群恢復(fù)平衡，進(jìn)而達(dá)到治療作用，但短期內(nèi)療效欠佳，病情難以得到有效控制［6］。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。病位在脾胃，病機(jī)為脾虛濕勝。小兒形體不足，脾胃虛弱，運(yùn)化力弱，易受外邪入侵，濕邪入侵脾胃而引起泄瀉；脾虛能生濕，濕盛能困脾，故脾虛與濕勝互為因果關(guān)系，以脾常不足為內(nèi)因，以濕邪為外因，加之乳哺不調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)，致泄瀉的發(fā)生。治療應(yīng)以健脾化濕止瀉為原則。健脾止瀉湯是由《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中加味天水散化裁而來。方中山藥性甘平，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺之功；白術(shù)味苦甘溫，有補(bǔ)中益氣、暖胃醒脾、健脾溫中之功，兩者共為君藥，有健運(yùn)脾胃之功。茯苓甘淡平，健脾、利水滲濕；茯苓性甘平，利水滲濕；滑石入足太陽經(jīng)，通利濕熱，三藥為臣藥。焦三仙可增強(qiáng)胃腑消化消谷功效，木瓜收斂腸道，甘草性甘平、調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏健運(yùn)脾胃、利水滲濕、止瀉之功。

健脾止瀉湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒輪狀病毒性腹瀉能提高療效，促進(jìn)癥狀緩解及病毒轉(zhuǎn)陰。