中西藥合用治療甲亢對(duì)凝血功能的影響

王 娜

（河南省泌陽縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 泌陽 463700）

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是目前臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，激發(fā)交感神經(jīng)的興奮，引起一系列反應(yīng)，包括出汗、心悸、體重減少等病癥［1］。本研究以中西藥合用治療甲亢，觀察對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年4月至2019年4月我院收治的甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡24～68歲，平均（47.55±9.65）歲；病程1～11年，平均（5.18±1.46）年；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）13～35pmol/L，平均（24.01±10.52）pmol/L；游離甲狀腺素（FT4）35～72pmol/L，平均（53.21±18.12）pmol/L。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例；年齡23～68歲，平均（48.55±9.45）歲；病程1～12年，平均（5.85±1.53）年；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）12～34pmol/L，平均（23.21±10.70）pmol/L；游離甲狀腺素（FT4）34～73pmol/L，平均（53.20±17.30）pmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》［2］中有關(guān)甲狀腺亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非妊娠或哺乳期；③依從性較好，能按醫(yī)囑服藥；④此期間未參與其他臨床藥物實(shí)驗(yàn)；⑤自愿參加且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管疾病，血液及泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病；②對(duì)所用藥物過敏；③精神疾病、肝功能損壞以及免疫系統(tǒng)異常。

2 治療方法

兩組口服碳酸鋰（江西海爾思藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020271）0.25g，日3次；丙基硫氧嘧啶（上海上藥信誼藥廠有限公司，國準(zhǔn)藥字H19983194）口服，初始劑量1次0.05～0.1g，日0.15～0.3g，待臨床癥狀明顯改善，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)后，改用維持量日0.25～1.0g、日1次，最大量1次0.2g、日0.6g，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用甲亢靈膠囊（陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20050163）4粒，日3次，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)：包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）。將血漿樣本經(jīng)3min左右加溫后，加入反應(yīng)劑，采用波長660nm的光照射樣本，凝血過程中血漿的渾濁度可通過測量散射光光強(qiáng)度的改變測定，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出凝血時(shí)間。

不良反應(yīng)情況：包括體溫升高、毛發(fā)脫落、皮膚瘙癢、皮疹4個(gè)方面。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（s） TT（s）治療前對(duì)照組 50 11.59±1.09 31.23±4.05 1.55±0.37 19.82±2.84實(shí)驗(yàn)組 50 11.52±1.12 31.05±4.02 1.52±0.33 19.84±3.11 t 0.317 0.223 0.428 0.036 P 0.752 0.824 0.669 0.973治療后對(duì)照組 50 10.14±0.64 26.35±3.06 2.24±0.45 17.22±3.03實(shí)驗(yàn)組 50 9.04±0.69 24.21±2.10 3.06±0.95 16.04±2.81 t 8.265 4.077 5.516 2.019 P 0.000 0.000 0.000 0.046

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)體溫升高1例、毛發(fā)脫落2例、皮膚瘙癢2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)毛發(fā)脫落1例、皮膚瘙癢2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444，P=0.505）。

5 討 論

甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病年齡多在20～50歲左右，且男性多于女性。近年來，隨著人們工作壓力的不斷增大，該病的發(fā)生率呈不斷上漲趨勢(shì)，給患者及其家人帶來極大的影響［3］。目前臨床主要治療方法是使用抗甲狀腺藥物以及手術(shù)，但單用西藥效果可能會(huì)引起血細(xì)胞異常，甚至發(fā)生急性肝炎。

甲亢屬中醫(yī)“癭病”、“心悸”等范疇。主要由于情志失調(diào)、氣行不暢、氣滯日久而形成血瘀所致，其發(fā)病與血瘀、氣滯、肝火等有關(guān)。治療應(yīng)以活血化瘀、清熱平肝、益氣固本、鎮(zhèn)驚安神、活血通絡(luò)等為主［4］。甲亢靈膠囊具有平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)等功效，常用于有心悸、多汗、煩躁易熱等表現(xiàn)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療。甲亢靈膠囊中墨旱蓮不僅具有滋陰補(bǔ)腎、涼血止血等功效，還具有較強(qiáng)的肝保護(hù)作用及抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用；山藥味甘、性平，具有健脾補(bǔ)肺、養(yǎng)胃補(bǔ)腎、固腎益精、益肺止咳、補(bǔ)血潤腸等功效；丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛、涼血止痹，對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用；龍骨有寧心安神、平肝潛陽、收斂固澀功效；夏枯草具有清熱解火，明目，散結(jié)消腫等作用；牡蠣有治虛弱，解丹毒，降血壓，滋陰壯陽等功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀，行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甲亢靈還可改善血管內(nèi)皮功能以及凝血功能，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［5］。丙基硫氧嘧啶是一種具有抗甲狀腺功能的藥物，該藥物可阻斷活性碘的生成，對(duì)過氧化酶系統(tǒng)具有一定的抑制作用，有效抑制氧化碘與甲狀腺球蛋白的結(jié)合，其對(duì)B淋巴細(xì)胞起到一定的抑制作用，有效減少其合成抗體，從而降低甲狀腺抗體水平［6］。同時(shí)該藥物可有效阻礙碘化酪氨酸的縮合，對(duì)T4以及T3的合成具有一定的抑制作用，從而有效發(fā)揮抗甲狀腺的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT三項(xiàng)凝血指標(biāo)水平低于對(duì)照組，但FIB水平高于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，表明甲亢靈膠囊聯(lián)合丙基硫氧嘧啶可改善凝血功能，且安全性高。究其原因在于，甲亢靈膠囊內(nèi)含多種中藥成分，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的脂質(zhì)代謝，起到活血化瘀的作用，對(duì)全身免疫系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，兩種藥物聯(lián)用，利用不同作用機(jī)制，可提高治療效果。

綜上所述，中西藥合用治療甲亢可改善凝血功能，且安全性高。