中西醫(yī)結(jié)合治療早期2型糖尿病性腎病臨床觀察

陳森林

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 信陽 464000）

糖尿病性腎病以蛋白尿、慢性高血糖為臨床特點。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期2型糖尿病性腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院接受治療患者，分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡42～79歲，平均（62.75±5.73）歲；病程1～13年，平均（5.24±2.48）年；空腹血糖8～11mmol/L，平均（9.33±0.56）mmol/L；餐后血糖15～18mmol/L，平均（16.76±0.63）mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28kg/m2，平均（23.16±1.34）kg/m2。觀察組男25例，女17例；年齡40～77歲，平均（61.54±5.36）歲；病程1～12年，平均（4.89±2.34）年；空腹血糖8～10mmol/L，平均（9.28±0.64）mmol/L；餐后血糖14～18mmol/L，平均（16.65±0.67）mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均（23.08±1.29）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《糖尿病性腎病》［2］中診斷標準，尿白蛋白排泄率（UAE）為20～200μg/min或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關(guān)診斷標準，為氣陰兩虛證。主癥為尿濁、腰膝酸軟、疲乏無力、咽干舌燥，次癥為頭暈目眩、怕熱便干、雙目干澀、視物模糊，舌體瘦薄、舌質(zhì)紅或淡紅、苔白，脈象沉細無力。

排除標準：①合并認知障礙或精神障礙；②合并多種器官功能異常；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾?。虎芤酌趔w質(zhì)，不耐受黃芪當歸大黃方。

2 治療方法

兩組均給予運動、降糖、降壓、利尿、抗凝、保腎、低鹽低蛋白的糖尿病飲食等常規(guī)治療，改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，補充微量元素如礬和鉻，使空腹血糖控制在7.0～7.8mmoL/L，餐后2h血糖控制在8.0～10.0mmoL/L。羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20030569）4mg，口服，日1次；卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986）12.5mg，口服，日3次；氯沙坦（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083100）50mg，口服，日1次。

觀察組加用黃芪當歸大黃方。藥用黃芪30g，當歸、山茱萸、麥冬、五味子各12g，熟地黃、太子參各15g，制大黃9g。加800mL水浸泡20～30min，煎至300～400mL，每日1劑，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療4個月。

3 觀察指標

檢測腎功能指標，包括血清肌酐、血尿素氮、血清肌酐清除率。包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］中糖尿病性腎?。怅巸商撔停┲嗅t(yī)證候積分表觀察中醫(yī)證候積分，主癥4項，每項由無到重設(shè)0～4分共5級。次癥4項，每項分為無、偶發(fā)、持續(xù)0～2分共3級。舌診，舌體瘦薄，舌質(zhì)紅或淡紅、苔白，無計0分，有計6分。脈診，脈象沉細無力，無計0分，有計6分。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［5］。治愈：臨床癥狀及體征消失，血壓血糖恢復正常，原發(fā)病因有效控制，各項實驗室指標恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征消失80%以上，血壓血糖得到有效控制，但原發(fā)病因暫未有效控制。無效：臨床癥狀、體征、血壓、血糖等均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血清肌酐清除率（mL/min）治療前 對照組 42 94.25±9.31 8.94±0.57 51.87±4.12觀察組 42 94.64±9.47 8.86±0.56 51.79±4.06 t 0.188 0.641 0.089 P 0.851 0.523 0.930治療后 對照組 42 80.43±8.53* 8.02±0.44* 59.41±4.58*觀察組 42 74.34±7.62* 7.14±0.39* 64.06±4.73*t 3.409 9.584 4.522 P 0.001 0.000 0.000時間 組別 例 血清肌酐

兩組治療前后血脂指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療前對照組 42 7.08±0.71 2.95±0.64 0.85±0.13 4.77±0.67觀察組 42 6.91±0.68 2.92±0.66 0.88±0.11 4.81±0.41 t 1.107 0.209 1.128 0.326 P 0.272 0.835 0.263 0.745治療后對照組 42 6.51±0.68*2.78±0.57*0.97±0.22*4.11±0.63*觀察組 42 5.82±0.59*2.03±0.43*1.24±0.23*3.42±0.17*t 4.908 6.726 5.432 6.771 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 例 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 27.53±1.41 21.04±0.93 32.901 0.000觀察組 42 27.39±1.27 12.57±0.74 79.343 0.000 t 0.478 46.186 P 0.634 0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病性腎病屬中醫(yī)“虛勞”、“腎勞”、“水腫”范疇。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，腎元虧虛，腎氣不固，氣化失司，水液代謝異常，發(fā)為消渴病腎?。?］。

黃芪當歸大黃方中黃芪補益正氣，當歸補血養(yǎng)血、潤腸通便，大黃瀉熱通腸、涼血解毒，山茱萸、五味子、熟地黃滋陰補腎、固腎澀精，麥冬、太子參清熱生津、潤肺健脾。諸藥合用，共奏益氣健體、瀉熱解毒功效。藥理研究證實，黃芪可防止肝糖減少，有保護肝臟的作用，同時還可利尿消腫。當歸能改善腎小球過濾功能及腎小管吸收功能，保護腎臟，還具有良好降血糖作用［7-8］。麥冬可促進胰島細胞功能恢復，增加肝糖原，降低血糖。全方可降低血脂，改善尿蛋白血癥，提高腎臟功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療早期2型糖尿病性腎病效果較好，且安全性高。