中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛型臨床觀察

谷寶華

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000）

糖尿病腎病綜合征為糖尿病腎?、羝谝陨希源罅堪椎鞍啄騺G失為特點(diǎn)，可并發(fā)低蛋白血癥和水腫，極易發(fā)展為終末期，引發(fā)腎功能衰竭［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2019年7月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡55～77歲，平均（64.36±5.21）歲；糖尿病病程10～20年，平均（15.45±3.36）年；糖尿病腎病病程2～8年，平均（4.36±1.66）年。觀察組男23例，女17例；年齡56～76歲，平均（64.27±5.16）歲；糖尿病病程10～18年，平均（15.39±3.41）年；糖尿病腎病病程1～8年，平均（4.38±1.63）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》［2］糖尿病腎病期，出現(xiàn)進(jìn)展性顯性白蛋白尿，腎小球病變嚴(yán)重，有水腫、高血壓等癥狀表現(xiàn)，確診為糖尿病腎病綜合征。②中醫(yī)診斷符合《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》［3］脾腎陽(yáng)虛證。主癥為尿濁，腰膝酸冷，神疲畏寒，下肢肢體浮腫；次癥為面色白，小便清長(zhǎng)或短少，夜尿、五更泄瀉；舌淡胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于80周歲；②免疫功能良好；③糖尿病病史大于10年；④可耐受所用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因所致終末期腎??；②凝血功能障礙；③治療依從性差；④不屬脾腎陽(yáng)虛證。

2 治療方法

兩組均控制血糖、血壓，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）20μg，加50mL生理鹽水靜滴，日1次。

觀察組加用健脾固腎方。藥用黨參30g，黃芪、芡實(shí)、金櫻子各15g，菟絲子12g，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、熟大黃、丹參各10g。水煎取汁300mL，早晚各服用150mL。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)估，包括倦怠乏力、尿濁、腰膝酸冷、水腫、夜尿清長(zhǎng)、五更泄瀉共6項(xiàng)。0分為無(wú)癥狀或癥狀消失，2分為癥狀輕微，4分為癥狀較為嚴(yán)重，6分為癥狀嚴(yán)重。各項(xiàng)積分相加，總分越高表示癥狀越重。

腎功能，包括血肌酐（Scr）、24h尿蛋白總量、血清白蛋白（Alb）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能檢查正常，尿白蛋白排泄率恢復(fù)正常，或下降超過(guò)50%，血糖及糖化血紅蛋白值恢復(fù)正常，或下降超過(guò)30%，24h尿白蛋白定量下降超過(guò)50%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能檢查各指標(biāo)無(wú)異常，尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量值下降但未超過(guò)50%，血糖及糖化血紅蛋白值下降但未超過(guò)30%。無(wú)效：癥狀及腎功能檢查均未改善，或出現(xiàn)惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效14例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率92.50%。對(duì)照組顯效10例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 30.15±2.71 16.40±2.25 24.447 0.000對(duì)照組 40 30.00±1.66 19.53±2.16 17.804 0.000 t 0.299 6.347 P 0.766 0.000

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 Scr（μmol/L）24h尿蛋白總量（g/d） Alb（g/L）治療前 觀察組 40 226.74±28.48 4.05±1.56 23.04±4.71對(duì)照組 40 227.81±28.60 3.94±1.57 23.15±4.74 t 0.168 0.314 0.104 P 0.867 0.754 0.917治療后 觀察組 40 170.36±28.62* 1.73±0.46* 36.28±5.30*對(duì)照組 40 195.84±27.49* 2.61±0.52* 30.38±5.29*t 4.061 8.017 4.983 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

糖尿病多因飲食失節(jié)，食積生痰，情志不暢，肝氣犯脾，停聚為痰濕，痰濕郁久化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰，陰津受損，加之痰濕內(nèi)阻，致血行不暢，形成瘀血；氣陰不足加重，脾失健運(yùn)、脾氣下陷，腎虛封藏失職而發(fā)病。治當(dāng)健脾固腎。

前列地爾是擴(kuò)血管藥物，可降低血脂與血黏度。健脾固腎方中黨參、黃芪補(bǔ)氣，芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉，金櫻子固腎，菟絲子補(bǔ)腎，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾、利水滲濕，熟大黃瀉熱通腸，丹參活血祛瘀，諸藥配伍，共奏滋陰活血、祛瘀除濕、補(bǔ)脾固腎功效。

健脾固腎方輔治糖尿病腎病綜合征可提高臨床療效。