中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察

原明毅，倪娜娜

（河北省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽455000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、慢性咳嗽等，甚至并發(fā)呼吸衰竭［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD合并呼吸衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組42例。對(duì)照組男31例，女10例；年齡46～78歲，平均（61.39±6.26）歲；病程3～7天，平均（5.02±0.31）天；合并糖尿病19例，高血壓18例；體重指數(shù)16～29kg/m2，平均（22.29±2.02）kg/m2；抽煙17例。觀察組男28例，女14例；年齡49～79歲，平均（61.46±6.35）歲；病程3～8天，平均（5.03±0.28）天；合并糖尿病21例，高血壓19例；體重指數(shù)17～29kg/m2，平均（22.33±2.06）kg/m2；抽煙19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：近期出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多、痰液呈膿性、咳嗽加劇等癥狀體征，有急促、呼吸困難、發(fā)紺等典型癥狀，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，或二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為COPD急性加重期，認(rèn)知功能正常，依從性良好，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，免疫功能異常，嚴(yán)重心力衰竭，不能耐受中藥，凝血功能異常，嚴(yán)重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、解痙止咳等常規(guī)治療。機(jī)械通氣，建立人工氣道，初始階段選用IPPV模式，氧氣濃度35%～55%，呼氣末正壓設(shè)置0～8cmH2O，待患者氧分壓大于65mmHg，生命體征平穩(wěn)時(shí)使用CPAP模式脫機(jī)。

觀察組聯(lián)合中藥灌腸。厚樸15g，大黃12g，枳實(shí)9g，芒硝6g。水煎后取汁液200mL，待溫度降至37℃時(shí)給予高位保留灌腸，1次100mL，1日2次。

兩組均持續(xù)治療7天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

降鈣素原（PCT），C反應(yīng)蛋白（CRP），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1），第1s 用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%），一氧化碳彌散量（DLCO）水平及呼吸頻率變化。

炎癥因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

血?dú)夥治霾捎醚獨(dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平。

呼吸功能采用肺功能儀檢測(cè)1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）、第1s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）及一氧化碳彌散量（DLCO）水平變化，記錄呼吸頻率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：PaCO2降低大于10mmHg或PaO2提升大于10mmHg，呼吸困難等癥狀體征顯著改善。好轉(zhuǎn)：PaCO2降低小于10mmHg或PaO2提升小于10mmHg，呼吸困難等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)。無效：各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀體征無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PCT（μg/L） CRP（mg/L） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對(duì)照組 41 治療前 6.11±0.99 88.99±1.69 81.69±5.59 47.98±9.02 67.89±7.91治療后 1.33±1.03* 35.13±1.12* 91.36±2.38* 60.13±8.21* 52.15±5.54*觀察組 42 治療前 6.12±1.02 89.16±1.75 82.03±5.63 48.02±9.06 67.96±7.88治療后 0.43±0.66*△ 20.03±0.88*△ 97.16±1.15*△ 67.88±7.11*△ 41.51±4.13*△

兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FEV1（%） FEV1/FVC（%） DLCO（%） 呼吸頻率（次）對(duì)照組 41治療前49.63±15.95 45.41±8.81 63.11±11.01 35.16±3.01治療后54.11±3.35*53.56±4.70* 76.25±6.62*26.21±2.35*觀察組 42治療前49.70±16.02 45.39±8.79 63.08±10.96 35.22±2.96治療后64.25±2.22*△ 62.66±2.01*△ 83.03±5.95*△ 20.99±1.95*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無死亡發(fā)生。

6 討 論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床研究表明［4］，有害氣體或顆粒引發(fā)的異常炎癥反應(yīng)與COPD的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，其病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，急性加重期患者多合并呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)治療以藥物抗菌為主，但是見效緩慢，整體治療效果并不明顯。合并呼吸衰竭患者由于換氣功能及肺通氣功能障礙，機(jī)體氣體交換嚴(yán)重不足，引發(fā)二氧化碳潴留，最終引起機(jī)體代謝及生理功能紊亂，機(jī)械通氣能夠有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平，保證患者充分的氧合及通氣，防止肺損傷，是臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的常用治療方案［5］，雖能夠有效改善患者肺通氣功能，但對(duì)于機(jī)體炎癥反應(yīng)改善效果并不明顯。

COPD合并呼吸衰竭屬中醫(yī)“喘病”、“肺脹”范疇。病機(jī)為痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀。肺脾虧虛，肅降失常，痰濁內(nèi)聚。治療應(yīng)以解痙平喘、活血化瘀為原則，肺與大腸相表里，治療可瀉大腸以清肺熱［6］。中藥灌腸方中大黃蕩滌濕熱、瀉下攻積、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，厚樸行氣化痰，枳實(shí)、芒硝軟堅(jiān)消痞。大黃［7］水煎劑能夠抑制細(xì)菌繁殖，減輕感染及腹脹癥狀，同時(shí)通過提升機(jī)體耐缺氧能力，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)平衡，厚樸［8］、枳實(shí)［9］水煎劑能夠通過降低機(jī)體內(nèi)毒素水平，抑制革蘭陽性細(xì)菌等繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮功能，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)毒素排泄，抑制炎癥反應(yīng)。

中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并呼吸衰竭可提高療效。