中西藥合用治療出血性玻璃體渾濁效果評價

龍巧燕，陳玉華，胡文學，金奎東，陳回興，劉 姣，楊寶娣，張 玥，廖海蘭

（1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518172；2. 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌和代謝科，廣東 深圳 518172）

出血性玻璃體渾濁為外傷、眼底疾病等引起的視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血，血液積聚在玻璃體腔。由于玻璃體內(nèi)無血管，依靠房水及脈絡膜進行營養(yǎng)代謝，因此一旦發(fā)生積血，無法通過自身代謝消除［1］。若病情持續(xù)進展，可致視力下降、新生血管性青光眼、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。治療主要分為藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方式，大多數(shù)患者對手術(shù)的接受意愿較低，保守藥物治療成為了主要治療方式［2］。中醫(yī)認為，氣血瘀滯是發(fā)病之本，治療當以活血化瘀、疏通脈絡為主。丹參、銀杏葉具有良好的活血化瘀作用［3］。本研究以中西藥合用治療出血性玻璃體渾濁效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2019年10月我院眼科治療患者，隨機分為兩組各15例。觀察組男9例，女6例；年齡32～78歲，平均（55.7±10.8）歲；病程1～3天，平均（1.8±0.5）天。對照組男10例，女5例；年齡30～77歲，平均（55.4±10.5）歲；病程1～3天，平均（1.9±0.6）天。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用眼科學》［4］出血性玻璃體渾濁的診斷標準。眼前出現(xiàn)“飛蚊”狀黑影，且隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動，眼底檢查可見玻璃體內(nèi)有不規(guī)則漂浮物，伴有出血或滲血，眼部超聲檢查可探及玻璃體內(nèi)異?；芈暋?/p>

納入標準：符合診斷標準，為首次發(fā)病，簽署知情同意書。

排除標準：視網(wǎng)膜剝離，眼部惡性腫瘤，治療依從性差，藥物過敏等。

2 治療方法

兩組均用卵磷脂絡合碘（第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社生產(chǎn)，國藥準字H20110014）200μg，1日3次口服；腎上腺色腙片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32023286）10mg，1日3次口服；肌苷片（山東魯抗醫(yī)藥集團泰安制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H37020209）0.2g，1日3次口服［5］。

觀察組加用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z33020177）20mL加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，1日1次［6］。

兩組均治療8周后評價療效。

3 觀察指標

測定視力和眼壓變化，有無眼底出血、視力下降、視物模糊等不良反應發(fā)生。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［7］

顯效：“飛蚊”狀黑影完全消失，眼底及超聲檢查均顯示玻璃體混濁消失，無出血及滲血，玻璃體渾濁降低2級，視力提高大于5行。有效：“飛蚊”狀黑影明顯減輕，眼底及超聲檢查示玻璃體渾濁大部分吸收，玻璃體渾濁程度降低1級，視力提高3～5行。無效：仍有明顯“飛蚊”狀黑影，復查眼底及超聲顯示玻璃體渾濁無明顯吸收，視力提高不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力及眼壓比較見表2。

表2 兩組治療前后視力及眼壓比較 （±s）

組別 例 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 0.41±0.12 0.74±0.18 20.11±2.03 12.79±2.16對照組 15 0.43±0.15 0.56±0.19 20.09±2.14 16.21±1.09 t 0.136 4.147 0.121 4.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

出血性玻璃體渾濁的發(fā)病分為內(nèi)因和外因兩大類，外因主要為眼外傷，內(nèi)因主要為視網(wǎng)膜血管性疾病。正常情況下，玻璃體呈無色透明狀態(tài)的凝膠體，主要依靠房水以及視網(wǎng)膜脈絡提供營養(yǎng)，一旦發(fā)生網(wǎng)膜、葡萄膜等出血，血液積聚于玻璃體內(nèi)，可造成屈光間質(zhì)混濁。

卵磷脂絡合碘是一種有機碘片，能穩(wěn)定的釋放碘元素，既能發(fā)揮常規(guī)碘劑的治療作用，又不會發(fā)生碘攝入過量、胃腸損害等。作用機制為其可被甲狀腺吸收，促進甲狀腺素的合成和釋放，提高全身及眼組織，特別是提高眼底視網(wǎng)膜的新陳代謝，有助于消除炎癥滲出和其他病理產(chǎn)物的吸收和代謝，改善出血癥狀［8］。同時，碘能直接滲入視網(wǎng)膜組織細胞內(nèi)，改善視網(wǎng)膜的呼吸狀況，促進糖酵解，提升色素上皮的新陳代謝，從而抑制出血、改善玻璃體渾濁［9］。腎上腺色腙片為腎上腺素的氧化衍生物，能增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損毛細血管端的回縮，加快止血速度，但不影響凝血功能。肌苷片能直接進入體細胞內(nèi)，增強低能缺氧狀態(tài)下的細胞代謝能力。

本病屬中醫(yī)“暴盲”、“云霧移睛”等范疇。病機為肝腎不足，氣滯血瘀。肝腎虧損、氣血虧虛則目竅失于氣血濡養(yǎng)，氣血瘀滯、脈絡不通、血溢脈外、滯于神膏而發(fā)［10］。治療當以補益肝腎、活血化瘀為法。丹參注射液是從丹參中提出的有效成分，具有活血通脈、祛瘀止痛之功。藥理研究顯示，其可擴張外周血管、拮抗血小板聚集，從而提高體循環(huán)系統(tǒng)血容量、改善微循環(huán)、促進細胞新陳代謝［11］。另外，其主要成分水溶性丹參素可改善局部微循環(huán)，分離聚集的血細胞，溶解纖維蛋白，降低血液黏稠度［12］。因此，丹參注射液可減輕視網(wǎng)膜水腫，降低血液黏稠度，加快出血及滲出的吸收，預防血栓形成［13］。

卵磷脂絡合碘協(xié)同丹參注射液能從不同途徑發(fā)揮療效，可協(xié)同增效，提高組織代謝、改善微循環(huán)、預防微血栓形成，達到確切治療效果。說明兩藥協(xié)同使用可取長補短，增強視網(wǎng)膜血供和代謝能力，快速改善玻璃體出血癥狀，減輕玻璃體渾濁，促進病理產(chǎn)物的吸收和代謝［14］。

中西藥合用治療出血性玻璃體渾濁效果較好。