頭針動(dòng)留針法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練輔治腦卒中偏癱恢復(fù)期臨床觀察

陳 莉，岳珂珂，崔春鳳

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，河南 漯河 462000）

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，具有發(fā)病快、致殘率高等特點(diǎn)，多伴有不同程度語言能力喪失、認(rèn)知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)，尤以前1～3個(gè)月進(jìn)步明顯［2］。因此腦卒中偏癱恢復(fù)期給予康復(fù)鍛煉有助于預(yù)后改善。本研究用頭針動(dòng)留針法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中偏癱恢復(fù)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，根據(jù)康復(fù)治療方案不同分為研究組和參照組各80例。參照組男48例，女32例；年齡48～76歲，平均（62.05±6.56）歲；病程21～45天，平均（33.05±5.69）天；左側(cè)癱瘓33例，右側(cè)癱瘓29例，雙側(cè)癱瘓18例；腦梗死58例，腦出血22例。研究組男46例，女34例；年齡47～77歲，平均（61.86±6.63）歲；病程20～47天，平均（33.78±5.81）天；左側(cè)癱瘓35例，右側(cè)癱瘓28例，雙側(cè)癱瘓17例；腦梗死56例，腦出血24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》腦卒中恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，起病狀態(tài)為安靜或睡眠中，出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀，MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶，意識(shí)障礙無或較輕，CT檢查顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，發(fā)病時(shí)間大于2周，經(jīng)肌力、肌張力、平衡功能檢測確診為偏癱。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強(qiáng)言謇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分肢體功能缺損大于10分，意識(shí)清醒，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期且生命體征不穩(wěn)，合并嚴(yán)重慢性疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，原發(fā)疾病未控制，短暫性腦缺血發(fā)作。

2 治療方法

兩組均給予曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026573）10mL以0.9%生理鹽水250mL稀釋，靜滴，日1次；阿司匹林（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021765）口服，1次100mg，日1次；氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123385）口服，1次75mg，日1次。

給予血糖、血壓、血脂調(diào)控，實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能鍛煉改善肌張力，采用神經(jīng)促通技術(shù)進(jìn)行進(jìn)行訓(xùn)練。①抑制上肢痙攣：患者仰臥，掌指關(guān)節(jié)與治療師交叉相握并伸展，治療師抓患者肩關(guān)節(jié)，牽拉伸直肘關(guān)節(jié)，確?；颊呤种浮⑼箨P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)充分伸展，2～4min；緩慢提起患肢，完成上舉、前伸及其他方向運(yùn)動(dòng)。②抑制下肢痙攣：患者仰臥，治療師托住患側(cè)腳后跟，前臂抵腳掌，充分背伸踝足，同時(shí)屈膝、屈髕，2～4min，指導(dǎo)相反方向?qū)褂?xùn)練；仰臥屈曲患側(cè)下肢，足底撐床，治療師向下按壓踝關(guān)節(jié)，握住足趾充分背伸；選擇性行坐立、起坐訓(xùn)練。抑制軀干痙攣：上抬盆骨并維持前傾，牽拉患側(cè)軀干肌，轉(zhuǎn)為俯臥，指導(dǎo)練習(xí)上手抱膝運(yùn)動(dòng)。1次40～45min，日1次，每周訓(xùn)練6天。

研究組加用頭針動(dòng)留針法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。①頭針動(dòng)留針法：取坐位，采用一次性針灸針（規(guī)格：0.3mm×40 mm），針具、穴位常規(guī)消毒，取穴保準(zhǔn)參照《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［5］，取健側(cè)頂顳后斜線即百會(huì)至曲鬢、頂顳前斜線即前神聰至懸厘，3等分，向內(nèi)沿線透刺3針，進(jìn)針角度30°，進(jìn)針至帽狀腱膜下，平補(bǔ)平泄反復(fù)捻轉(zhuǎn)30 s，頻率約1min200次，留針30min；日1次，1周6次。②任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：根據(jù)正?；顒?dòng)，觀察、分析患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，對(duì)缺失成分、異常表現(xiàn)進(jìn)行記錄；針對(duì)缺失成分、異常表現(xiàn)，確立功能性目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)布置階段性任務(wù)；確保任務(wù)結(jié)合實(shí)際生活，協(xié)助患者掌握運(yùn)動(dòng)技能并用于生活。臥位患肢運(yùn)動(dòng)控制：觸摸口、前額、側(cè)肩，伸直患肢上舉。坐位移動(dòng)物品訓(xùn)練：以前臂、手背、收治將物品移至預(yù)設(shè)目標(biāo)點(diǎn)。坐位夠物訓(xùn)練：上舉上肢夠到前方、側(cè)方、上方物品。雙側(cè)上肢訓(xùn)練：進(jìn)行物品推動(dòng)、抓握訓(xùn)練，并逐漸增加物品重量、提高移動(dòng)距離。1次30min，日2次。

兩組均以4周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

以粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）評(píng)估治療前后運(yùn)動(dòng)功能，共88項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。以Fugl-Mayer上肢功能測量量表評(píng)估治療前后上肢功能，共33項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高表示上肢功能恢復(fù)越好。采用Barthel指數(shù)評(píng)估治療前后日常生活能力，分值0～100分，0～20分表示極嚴(yán)重功能障礙、20～45分表示嚴(yán)重功能障礙，50～70分表示中度功能障礙，75～95分表示輕度功能障礙，大于95分表示生活自理，得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療效果。臨床痊愈：NIHSS評(píng)分減少大于90%，病殘程度0級(jí)，肌力恢復(fù)至5級(jí)。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，肌力恢復(fù)至4級(jí)。有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，肌力恢復(fù)至2～3級(jí)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例 GMFM-88 Fugl-Mayer治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 61.47±11.04 184.29±31.35*26.65±6.34 53.04±7.22*參照組 80 63.42±10.36 102.46±27.62*27.94±6.27 40.39±6.74*t 1.152 17.518 1.294 11.455 P 0.251 ＜0.001 0.198 ＜0.001

兩組日常生活能力比較見表3。

表3 兩組日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組日常生活能力比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 80 31.26±4.84 61.98±5.36a 38.047 ＜0.001參照組 80 30.33±4.68 49.64±5.32a 20.347 ＜0.001 t 1.236 14.615 P 0.219 ＜0.001

6 討 論

腦卒中偏癱造成的上肢功能障礙是預(yù)后恢復(fù)緩慢的重要原因，同時(shí)也是日常生活能力低下的主要原因。常規(guī)康復(fù)治療以改善腦循環(huán)及腦細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)肌張力為主，缺乏針對(duì)性，效果有限。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者常用康復(fù)鍛煉方式，是以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以功能為導(dǎo)向的任務(wù)性訓(xùn)練活動(dòng)，其最終目的在于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力［6］。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練通過密集、重復(fù)、多樣化的訓(xùn)練方式提高患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)偏癱后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，手足四肢與頭部密切相關(guān)，機(jī)體陽經(jīng)、陰經(jīng)結(jié)合后匯于頭部，通過針刺刺激可起到通絡(luò)作用。同時(shí)，現(xiàn)代病理研究表明，頂顳后斜線、頂顳前斜線是大腦感覺中樞、運(yùn)動(dòng)中樞投影區(qū)，給予針刺刺激可改善腦組織血流狀況，重塑腦神經(jīng)細(xì)胞，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能［8］。刺激頭部穴區(qū)可產(chǎn)生生物電效應(yīng)并傳至大腦皮質(zhì)，可起到腦神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)電位變化相似作用，有助于提高大腦皮質(zhì)細(xì)胞興奮性，促使被抑制神經(jīng)細(xì)胞、可逆神經(jīng)細(xì)胞覺醒，對(duì)改善缺血性局部神經(jīng)元低氧狀態(tài)有積極作用。胡英華等［9］研究指出，電針頭穴治療急性缺血性腦卒中可改善血液流變學(xué)，抑制炎性反應(yīng)，有助于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，且治療后研究組運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能評(píng)分高于參照組，提示頭針動(dòng)留針法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱恢復(fù)期效果較好，可有效改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。頭針動(dòng)留針法是中醫(yī)特色療法，通過刺激中樞神經(jīng)，可疏通氣血、調(diào)節(jié)陰陽，起到良好通絡(luò)效果，有助于改善大腦神經(jīng)組織功能。頭針動(dòng)留針法可改善血管內(nèi)皮因子水平，改善腦組織血氧供給，對(duì)促進(jìn)記憶環(huán)路通暢有積極作用。邢徽等［10］研究指出，頭皮針長時(shí)間留針法可改善腦卒中患者認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高生活質(zhì)量。頭針動(dòng)留針法與任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練具有協(xié)同作用，一方面任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練以肢體活動(dòng)為基礎(chǔ)，可將運(yùn)動(dòng)信息輸送至腦部從而刺激神經(jīng)中樞；另一方面，頭針動(dòng)留針法通過針刺刺激，進(jìn)一步加強(qiáng)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。二者聯(lián)合可促進(jìn)功能恢復(fù)，有助于緩解運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，治療后兩組Barthel指數(shù)高于治療前，且研究組高于參照組，提示頭針動(dòng)留針法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可增強(qiáng)腦卒中偏癱恢復(fù)期日常生活能力。

綜上所述，頭針動(dòng)留針法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中偏癱恢復(fù)期治療中效果較好，可有效改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力。