寧神止痛針刺法輔治卒中后中樞性疼痛療效觀察

鄭利群，楊 楠，張志強(qiáng)，孫春梅，嚴(yán)宏達(dá)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

卒中后中樞性疼痛（Central post-stroke pain，CPSP）是繼發(fā)于腦卒中之后的慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛。主要表現(xiàn)為卒中后繼發(fā)的疼痛、感覺異常等，并且表現(xiàn)部位與腦卒中的責(zé)任病灶相對(duì)應(yīng)［1］。隨著腦卒中發(fā)病率、致殘率和存活率的逐年上升，CPSP患者數(shù)量逐漸增加，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)和患者的生存質(zhì)量［2］。筆者用寧神止痛針刺法輔治CPSP效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年7月至2019年12月中山市中醫(yī)院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男41例、女19例，年齡（57.12±3.29）歲，病程（15.23±3.31）天，卒中類型腦梗死53例、腦出血7例；對(duì)照組男42例、女18例，年齡（58.32±3.12）歲，病程（14.85±3.01）天，卒中類型腦梗死54例、腦出血6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中［4］。中樞性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年Henriette Klit等提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次出現(xiàn)CPSP癥狀；③不限性別，年齡18～80歲；④病程不限，認(rèn)知功能基本正常，能配合治療，正確評(píng)估疼痛和功能狀況；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②處于昏迷狀態(tài)、認(rèn)知功能不全；③合并嚴(yán)重的臟器、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾??；④外傷、感染等其他原因?qū)е掠绊懼w功能活動(dòng)或引起疼痛的疾?。虎輰?duì)服用加巴噴丁膠囊有禁忌癥；⑥妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期的婦女。

2 治療方法

兩組均用加巴噴丁膠囊口服，第1天300mg、qn，第2天300mg、bid，第3天300mg、tid，治療4周。

治療組加用寧神止痛針刺治療。主穴取百會(huì)、神庭、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)血海、雙側(cè)神門、雙側(cè)三陰交，肝陽暴亢加太沖，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆，痰熱腑實(shí)加內(nèi)庭，氣虛血瘀加足三里，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪。取仰臥位，使用環(huán)球牌0.25cm×40mm一次性針灸針，百會(huì)和神庭快速捻轉(zhuǎn)得氣，以出現(xiàn)酸脹感為度，余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后連接 G6805-A2電針儀（廣東汕頭醫(yī)療器械廠生產(chǎn)），密波，強(qiáng)度在患者可耐受范圍之內(nèi)，30min，每日1次，1周6次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)價(jià)疼痛程度。

采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力。

采用改良的Rankin量表（MRS）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

VAS加權(quán)計(jì)算方法［6］：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)（VAS加權(quán)值）=（治療后得分-治療前得分）／治療前得分×100%。臨床治愈：VAS加權(quán)值大于等于75%。顯效：VAS加權(quán)值50%～75%。有效：VAS加權(quán)值25%～50%。無效：VAS加權(quán)值小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 60 6.33±1.39 4.13±1.15*△對(duì)照組 60 6.53±1.41 5.35±1.22*

兩組治療前后MBI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 60 45.75±20.66 73.11±20.11*△對(duì)照組 60 44.26±18.93 62.59±19.75*

兩組治療前后MRS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 60 3.75±0.95 2.31±0.51*△對(duì)照組 60 3.72±0.93 2.89±0.76*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卒中后中樞性疼痛屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“痛則神歸之?！薄鹅`樞·本神》謂：“所以任物者謂之心?！敝委烠PSP主要應(yīng)寧靜心神，故選用神門、內(nèi)關(guān)及督脈穴位為主。神門為心經(jīng)原穴，為寧心安神的要穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，所謂“陰維為病，苦心痛”，可加強(qiáng)神門穴的寧神之功效；CPSP病位在腦，而督脈循行過程中“上至風(fēng)府，入腦，上巔，循額，至鼻柱”，取督脈經(jīng)穴神庭和百會(huì)可直達(dá)病所。“不榮則痛，不通則痛”，選取三陰交和血海輔以補(bǔ)血活血，并結(jié)合辨證取穴。寧神止痛針法以寧神為主，以活血補(bǔ)血為輔，有寧心安神、活血止痛之效。

根據(jù)“心主神明”的理論，通過刺激具有寧心安神、活血止痛作用的腧穴，可激活經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，產(chǎn)生整體的調(diào)節(jié)功能，達(dá)到緩解疼痛和提高生活能力的效果。

實(shí)驗(yàn)證明針刺可以增加5-羥色胺、乙酰膽堿和腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，同時(shí)可以減少多巴胺、去甲腎上腺素等拮抗鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［7-8］。因此，從針刺鎮(zhèn)痛及寧神作為治療的切入點(diǎn)，找到一種治療CPSP的新療法，并通過臨床觀察驗(yàn)證了“寧神止痛針法”的治療效果。今后應(yīng)在臨床研究的基礎(chǔ)上借助現(xiàn)代科技醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)針刺的療效進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，探究寧神止痛針法治療機(jī)理，以便能推廣應(yīng)用。