經筋結點恢刺法聯合神經肌肉本體感覺促進技術治療腦中風后偏癱臨床觀察

任彬彬

（河南省西峽縣中醫(yī)院康復科，河南 西峽 474500）

約80%腦中風患者存在不同程度功能障礙［1］。神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）屬于運動治療方法。本研究用經筋結點恢刺法聯合PNF技術治療腦中風后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2017年12月至2019年5月治療患者，分為兩組各43例。研究組男24例，女19例；年齡35～67歲，平均（56.87±4.13）歲；病程7天～5個月，平均（1.67±0.59）個月。對照組男25例，女18例；年齡36～68歲，平均（57.54±4.58）歲；病程8天～5個月，平均（1.74±0.65）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經頭顱CT檢查、癥狀表現及臨床確診為腦中風后偏癱，簽訂承諾書。

排除標準：急性期，嚴重依從性差無法配合治療，經筋結點恢刺法治療不耐受，患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均予以經筋結點恢刺法。上肢經筋結點為肩結點、肘上結點、肘下結點、腕結點、指結點，下肢經筋結點為屈髖結點、膝上結點、膝下結點、屈踝結點。使用0.32mm×0.30mm一次性無菌針灸針直刺結點，得氣后退至皮下，將針向旁邊斜刺，不斷更換針刺方向，后將針刺入經筋結點，留針30min。1日1次，1周6次，治療8周。

研究組加用PNF技術，①手法接觸：適當擠壓患肢手或足表面，促使產生本體感覺性刺激；②節(jié)律性牽拉：節(jié)奏性被動牽拉患肢，并從被動訓練過渡至主動訓練；③抗阻力訓練：指導患者患肢主動行全范圍最大抗阻運動，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等長收縮、等張收縮；④對角線運動：上肢、下肢分別以肩關節(jié)、髖關節(jié)為軸心，行內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋、伸展-內收-外旋被動運動。1日1～2次，1周4～6天，治療8周。

3 觀察指標

采用Barthel指數評估日常生活能力，共0～100分，評分越高表示日常生活能力越好。采用Fugl-Meyer運動功能測評法（FMA）評估運動功能，共0～100分，評分越低表示運動障礙越嚴重。

癥狀評分包括偏癱、口眼歪斜、偏身感覺異常，均為0～3分，評分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

顯效：肢體功能基本恢復正常，日常生活可自理，工作、生活基本不受影響。緩解：肢體功能較治療前明顯改善，但部分日常生活需他人協(xié)助，肌力增加2級或張力降低2級。無效：肢體功能、生活自理能力較治療前無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Barthel指數和FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數和FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數和FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數 FMA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 45.09±3.14 56.97±3.45 23.98±2.51 66.97±3.48對照組 43 45.67±3.28 50.64±3.29 24.46±2.70 57.94±3.16 t 0.838 8.707 0.854 12.597 P 0.405 ＜0.001 0.396 ＜0.001

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 偏癱 口眼歪斜 偏身感覺異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 2.34±0.31 1.54±0.37 2.29±0.30 1.61±0.34 2.21±0.36 1.57±0.35對照組 43 2.30±0.33 2.03±0.40 2.31±0.32 1.97±0.38 2.29±0.34 2.08±0.41 t 0.579 5.897 0.299 4.630 1.059 6.024 P 0.564 ＜0.001 0.766 ＜0.001 0.293 ＜0.001

6 討 論

腦中風病死率雖得到有效控制，但致殘率仍居高不下［2］。腦中風后偏癱患者運動功能障礙并非均由偏癱所致，研究指出，早期未及時進行有效康復治療，易導致體位性痙攣、肌肉萎縮、關節(jié)畸形等［3］。

中醫(yī)認為，腦中風多由氣虛血瘀、痰濁阻絡所致。治當疏通經絡?；执虨楣糯谭ㄒ环N，針刺經筋結點，得氣后不斷更換針刺方向，有疏通經脈氣血、舒緩拘攣之效。同時，經筋結點為十二經筋氣血深聚之處，針刺經筋結點可行氣活血［4］。經筋結點恢刺法可通過主動肌肌群深刺激，興奮主動肌肌群運動神經元細胞通路，抑制異常運動模式，并可調節(jié)運動失衡肌群，改善運動功能［5］。PNF技術以人體發(fā)育學、神經生理學原理為基礎，可模擬正常狀態(tài)下日常生活、功能活動常見動作模式［6］。適當擠壓患肢手或足表面、抗阻力運動均可通過本體感覺性刺激，促使神經肌肉系統(tǒng)反應，改善腦中風后偏癱狀態(tài)。節(jié)律性牽拉可增大關節(jié)間隙，避免關節(jié)萎縮，并可抑制異常運動模式，提高運動功能［7-8］。同時，對角線運動通過多關節(jié)、多軸位運動模式，可控制神經肌肉運動，促進運動功能恢復。經筋結點恢刺法可疏通經脈氣血、調節(jié)運動失衡肌群，PNF技術能增加肌力、調節(jié)感覺神經異常興奮，二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制異常運動，提高運動功能和日常生活能力。

經筋結點恢刺法聯合PNF技術治療腦中風后偏癱可緩解臨床癥狀，提高運動功能和日常生活能力。