中醫(yī)骨傷手法配合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察

別業(yè)峰，區(qū)淑環(huán)

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528311）

腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因是由于機(jī)體退行性變化，在外力的影響下，破壞腰椎間盤纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核組織突出，嚴(yán)重者甚至脫出，刺激和壓迫周圍脊神經(jīng)根。本研究用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2015年3月至2019年3月我院治療的腰椎間盤突出癥患者；隨機(jī)分為對照組和觀察組各63例。對照組男32例，女31例；年齡32～66歲，平均（49.32±1.48）歲；病程1～5年，平均（3.12±1.14）年；椎間盤突出部位為L3-418例，L4-521例，L5-S124例。觀察組男36例，女27例；年齡35～68歲，平均（50.03±1.34）歲；病程2～6年，平均（3.18±1.47）年；椎間盤突出部位為L3-419例，L4-520例，L5-S124例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）》［1］中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰椎間盤突出癥中血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為痛有定處，腰腿痛如刺，痛處拒按，日輕夜重。次癥為便秘，坐臥不寧，轉(zhuǎn)俯仰受限，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③年齡小于75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟疾?。虎趦?nèi)分泌、造血系統(tǒng)失調(diào)；③妊娠或哺乳期；④不愿配合，依從性較差；⑤對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均使用中醫(yī)骨傷手法治療。①牽引：根據(jù)患者體重使用全自動牽引床進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引量為自身重量的25%-50%，可根據(jù)牽引效果逐步增加牽引量，1次20～30min，日1次；②復(fù)位手法：取俯臥位，用大拇指按壓脊柱使脊椎椎間隙拉寬，以從脊柱中間兩側(cè)自上而下為按壓順序，5～6次為宜；③松解手法：取俯臥位，用掌法疊掌按壓腰背部肌肉和臀部肌肉，以自上而下為按壓順序，力度逐漸增加，5～6次為宜；④穴位手法：對腎俞穴和大腸俞穴及腰部的環(huán)跳穴用拇指用力按壓，承扶穴使用肘尖點(diǎn)按。⑤關(guān)節(jié)活動法：取俯臥位，以直腿抬高手法及牽引下肢手法對患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，使患者獲得必要的功能鍛煉，1次30min，日1次；⑥針灸療法：取俯臥位，主穴為關(guān)元俞、大腸俞、腎俞，配穴為委中、環(huán)跳、昆侖、承山、陽陵泉。消毒皮膚區(qū)，選擇適合長度的鋼針，快速進(jìn)針，其中腰俞穴刺入1寸，向下斜刺環(huán)跳穴2寸，刺入承山穴、委中、陽陵泉約1寸，昆侖穴刺入約0.6寸。采用捻轉(zhuǎn)提插法針刺，得氣后將艾條（2cm）置于腎俞穴、大腸俞穴、關(guān)元俞穴的針柄處，使其與皮膚相距2cm，點(diǎn)燃艾條尾端，避免艾條對皮膚造成灼傷，1次30min，日1次。療程30天。

觀察組加用身痛逐瘀湯加減治療。狗脊15g，甘草6g，紅花10g，當(dāng)歸10g，香附3g，桃仁10g，牛膝9g，羌活3g，桑寄生20g，地龍6g，續(xù)斷15g，川芎10g。風(fēng)寒阻絡(luò)加用附片10g（先煎），桂枝10g，麻黃8g；肝腎兩虛加枸杞子15g，山茱萸15g；陽虛加肉蓯蓉10g，淫羊藿10g；瘀血阻滯加丹參10g，三棱12g，莪術(shù)12g；疼痛較劇加延胡索15g，川楝子15g，白芍15g；濕熱郁滯加黃柏20g，蒼術(shù)12g；氣虛加黃芪15g。水煎，日1劑，日2次，療程30天。

3 觀察指標(biāo)［3］

中醫(yī)證候積分：根據(jù)下肢萎縮、臂及下肢麻木及腰痛輕重分別予量化賦值，0分為無癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。

視覺模擬評分法（VAS）、日常生活能力評定量表（ADL）評分。采用VAS評分對疼痛程度進(jìn)行評估，共計10分，其中0分為無痛感，10分為痛感最強(qiáng)烈［4］；采用ADL評分評估日常生活活動能力，以進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾等為主要內(nèi)容，共計100分，得分越高表示日常生活活動能力越好［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀完全消失，無疼痛感，直腿抬高試驗呈陰性，可以正常生活。顯效：癥狀基本消失，疼痛感明顯減輕，直腿抬高60°～80°，對正常生活有輕微影響。有效：癥狀減輕，疼痛感有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高45°～60°，對正常生活有影響。無效：臨床癥狀無減輕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 下肢萎縮 臂及下肢麻木 腰痛治療前 對照組 63 2.27±0.72 2.18±0.81 2.23±0.75觀察組 63 2.29±0.69 2.23±0.72 2.26±0.71 t 0.159 0.366 0.231 P 0.874 0.715 0.818治療后 對照組 63 1.61±0.73 1.46±0.48 1.52±0.53觀察組 63 0.92±0.34 0.84±0.43 0.84±0.32 t 6.801 7.636 8.718 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS、ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS、ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、ADL評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 VAS評分 ADL評分治療前 對照組 63 8.79±0.98 70.23±8.67觀察組 63 8.49±0.76 69.78±9.34 t 1.920 0.280 P 0.057 0.780治療后 對照組 63 6.73±0.74 75.76±7.93觀察組 63 2.36±0.12 78.64±6.15 t 46.268 2.278 P 0.000 0.024

6 討 論

腰椎間盤突出癥病因主要為急性扭傷、腰椎退行性變、慢性腰肌勞損等，且因其患病的位置較為特殊，主要以腰痛、肢體麻木、坐骨神經(jīng)痛等劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)和非手術(shù)治療是目前我國治療腰椎間盤突出癥患者的主要方式，其中手術(shù)治療有費(fèi)用貴、手術(shù)難度大等問題，故大多數(shù)患者還是首選非手術(shù)治療。手法按摩、理療、藥物治療、牽引等是非手術(shù)治療的主要方法，均有一定的治療效果。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)骨傷手法治療是采用手法推拿可以對脊柱內(nèi)外平衡產(chǎn)生影響，改善病變后的內(nèi)環(huán)境，通過手法讓突出物收回，對受到刺激和壓迫的周圍脊神經(jīng)根起到減輕壓迫、減少刺激的作用，還可以激活機(jī)體的疼痛抑制系統(tǒng)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的作用［6］。同時針刺昆侖、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、承山、委中等穴位，其中承山穴有舒筋活絡(luò)、理氣止痛之效，委中穴可通經(jīng)活絡(luò)、清熱涼血、活血化瘀，昆侖穴可安神清熱、舒筋活絡(luò)、緩解腰骶疼痛，腎俞可助陽益腎、強(qiáng)腰利水。針刺上述穴位可達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血之效，可促進(jìn)血液微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體對水腫及炎性物質(zhì)的吸收能力，盡快恢復(fù)腰椎受損。因此，中醫(yī)骨傷手法治療可改善腰腿部血液循環(huán)，減少局部疼痛因子堆積，改善肌肉痙攣癥狀，還可減少椎間盤內(nèi)壓力，改變椎間盤突出位置和神經(jīng)根間的位置，促進(jìn)突出位置回納，還可調(diào)整神經(jīng)根的管容量，松解神經(jīng)根關(guān)內(nèi)容與小關(guān)節(jié)粘連，改善神經(jīng)功能。而本研究中，觀察組治療后下肢萎縮、臂及下肢麻木及腰痛積分及VAS評分均低于對照組，且ADL評分及臨床總有效率高于對照組，表明在中醫(yī)骨傷手法治療基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯加減治療可增強(qiáng)治療效果，減輕疼痛程度，降低中醫(yī)證候積分，提高日常生活能力。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多因腰脊在慢性勞損的基礎(chǔ)上受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，氣機(jī)正常阻礙，氣滯血瘀，不通則通。應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀及通痹止痛為治療原則。身痛逐瘀湯由清代王清任所創(chuàng)，方中羌活祛風(fēng)散寒勝濕，川芎止痛祛風(fēng)、行氣活血，紅花疏通經(jīng)脈、止痛散瘀，桃仁活血化瘀，桑寄生除風(fēng)濕、益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨，狗脊強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎，香附疏肝行氣，牛膝、地龍疏通經(jīng)脈、強(qiáng)身健體，當(dāng)歸活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏風(fēng)濕散，血瘀祛，經(jīng)絡(luò)通之效［7-8］。現(xiàn)代藥理研究顯示，川芎可改善血液系統(tǒng)、利尿、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，且具有抗氧自由基、鎮(zhèn)痛、抗炎等多種作用；紅花具有抗凝血，提高機(jī)體耐缺氧能力等作用；桃仁具有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。因此，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合身痛逐瘀湯加減可疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，減輕臨床癥狀，進(jìn)而改善證候，促進(jìn)日常生活活動能力提高。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好，可減輕疼痛，加快康復(fù)。