葛根湯結(jié)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

黎石輝，周偉友，陸延偉

（廣東省惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

神經(jīng)根型頸椎病是各頸椎病類型中發(fā)病率較高的疾病，也是臨床中較常見的疾病，一般為單側(cè)發(fā)病，常見于30至60歲的人群，男性較女性多，且多與外傷史并無相應(yīng)的關(guān)系，體力勞動者多見，累及的頸椎一般多見于C5、C6、C7［1］。該疾病是由于椎間關(guān)節(jié)、頸椎間盤退行性改變，使得相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根被刺激和壓迫，從而引起一系列的癥狀以及體征［2］。發(fā)病的原因有椎體后緣以及外緣的骨贅形成，頸椎間盤通過側(cè)方向外突出，鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生、肥大，后韌帶、黃韌帶向椎間孔凸進(jìn)，且有局限性的肥厚，機(jī)體本身發(fā)育不完全如頸椎管狹窄等［3］。本研究用葛根湯結(jié)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年8月至2019年1月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組各38例。治療組男20例，女18例；年齡22～71歲，平均（48.3±2.3）歲；病程1～7年，平均（3.1±0.9）年。常規(guī)組男19例，女19例；年齡23～70歲，平均（49.3±2.1）歲；病程1～8年，平均（3.9±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，其具有根性分布的癥狀，如麻木、疼痛等。檢查椎間孔試驗以及臂叢牽拉試驗陽性。檢查排除頸椎外病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要進(jìn)行保守治療，臨床資料完整，患者有家屬陪同，且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏，不能接受針刺療法，有精神疾患。

2 治療方法

兩組均給予針刺以及推拿治療。①推拿：患者取坐位，操作者在其后方，以拇指的螺紋面為著力點(diǎn)，帶動手腕擺動、拇指關(guān)節(jié)屈曲活動，做一指禪推法；使患者的肩、肘、腕、指各個關(guān)節(jié)處于自然放松狀態(tài)，1min推拿120～160次，做往返動作；用大拇指、食指、中指在患者頸后兩側(cè)的穴位上呈對稱提捏，力量由輕至重。②針刺：按摩之后患者休息一段時間，進(jìn)行針刺治療，對需要針刺的穴位消毒，穴位取頸夾肌（經(jīng)外奇穴）3至6穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、天宗穴、手三里、養(yǎng)老穴等，采用插捻法等，在針刺的過程中詢問患者的感受，若其有酸痛、麻木、脹的感覺時，將針在穴位中停留30min。

治療組加用葛根湯治療。白芍15g，生姜10g，葛根25g，甘草6g，大棗5枚，桂枝12g，炙甘草6g，麻黃6g。水煎服，早晚各1次。

兩組均治療7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療后頸椎病情況采用頸椎病癥狀評定量表進(jìn)行評定，內(nèi)容包括頸肩部的疼痛與痛苦感（0～4分），上肢的疼痛與麻木感（0～4分），分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床痊愈：頸部功能恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失，工作生活均無影響。顯效：頸部功能得到改善，臨床癥狀尚未完全消除，工作以及生活稍有影響。有效：頸部功能有改善，但效果并不明顯，生活以及工作均有較大的影響。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療后頸椎病證候評分比較見表1。

表1 兩組治療后頸椎病證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后頸椎病證候積分比較 （分，±s）

組別 例 肩部的疼痛與痛苦感評分 上肢的疼痛與麻木感評分常規(guī)組 38 1.23±0.33 1.99±0.26治療組 38 3.02±0.22 3.22±0.21 t 27.821 29.068 P 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病可以分以下幾種類型。風(fēng)寒痹阻型（頸、肩、上肢竄痛，局部感覺酸冷、得溫則舒緩，頭部有沉重感，頸項僵直，頸部多有風(fēng)寒侵襲）；氣滯血瘀型（頸肩部、上肢有刺痛感，且疼痛部位固定，有麻木感覺，少數(shù)有外傷史）；肝腎虧虛、氣血虧虛型（項背脹痛、沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷、腿腳抽經(jīng)，老年人多發(fā)，發(fā)作時伴有頭痛、眩暈、耳鳴、心悸等癥狀）［5］。若發(fā)病較急，一般囑其在硬板床上臥床休息1至2周，起床時佩戴頸托，以防體位引發(fā)病情加重。

針刺治療的基礎(chǔ)穴位有風(fēng)池、頸夾肌、肩井穴、曲池穴、外關(guān)穴，若為血瘀氣滯證加腹中、膈俞、血海穴等，若為風(fēng)寒痹阻證加肺俞、風(fēng)門、風(fēng)市、陽陵穴，若為肝腎不足證加以三陰交、腎俞、肝俞穴，若為氣血虧虛證加血海、氣海穴［6］。針刺是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)以及陰陽學(xué)說進(jìn)行治療，通過辨證分析病情，明確其病因、病理、緩急程度，在基礎(chǔ)治療上加以辨證治療，通過補(bǔ)瀉兼施、或補(bǔ)或泄等方法，通經(jīng)脈、行氣血、調(diào)和機(jī)體的臟腑，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而治療疾?。?］。針刺的治療原則為補(bǔ)虛泄實、清熱溫寒、治病求本、三因制宜。

葛根湯有溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒解痛的療效。方中葛根清熱、降火、排毒，含有13種異黃酮類物質(zhì)，能夠抗氧化、提高機(jī)體免疫力、改善微循環(huán)，促進(jìn)外周血液循環(huán)；白芍作用于中樞神經(jīng)有明顯地解痙、鎮(zhèn)痛作用，還有抗炎及提高機(jī)體免疫力作用，可促進(jìn)身體恢復(fù)；桂枝作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、解熱、抗菌、消炎作用，也能夠提高機(jī)體免疫力；生姜發(fā)散風(fēng)寒，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對其產(chǎn)生抑制作用；麻黃發(fā)汗解表、利水消腫，解熱、抗炎，可增加血管的通透性，抑制炎癥后期肉芽組織的形成；炙甘草中甘草的抗炎成分主要為甘草酸、甘草次酸以及甘草酮類，能夠起到消炎的作用，也具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并且能夠提高機(jī)體免疫力；大棗可以養(yǎng)血、安神、健脾、和胃，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

綜上所述，葛根湯聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好，可以明顯改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。