活血逐瘀湯加減結(jié)合火針治療斑塊型銀屑病療效觀察

朱 靜，楊占錄

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院皮膚科，寧夏 銀川 750021）

斑塊型銀屑病即牛皮癬，是臨床上較為常見的皮膚慢性炎癥疾性，具有病程久、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。屬中醫(yī)“松皮癬”“白疕”范疇，與“血”具有密切相關(guān)性［1］。中醫(yī)認(rèn)為，斑塊型銀屑病是以血瘀證為主。病理為角質(zhì)形成細(xì)胞的異常分、增殖及局部炎癥，臨床上多用補(bǔ)充維生素、抑制表面分裂、激素類藥物等治療方法，但因療效不佳，停用易復(fù)發(fā)?；疳樉哂兄雇粗拱W、清火解毒、祛腐生肌等功效。活血逐瘀湯加減可有效改善氣滯血瘀狀態(tài)，使皮膚得到血液的滋養(yǎng)、從而根除銀屑?。?-3］。本研究用活血逐瘀湯加減結(jié)合火針治療斑塊型銀屑病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年2月至2019年4月我院收治的斑塊型銀屑病患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男29例，女31例；年齡23～75歲，平均（49.56±4.17）歲；病程2～11年，平均（6.50±1.31）年。治療組男32例，女28例；年齡21～76歲，平均（48.57±4.09）歲；病程3～15年，平均（9.11±1.28）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中血瘀熱結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證為皮疹呈斑塊狀、皮厚浸潤、鱗屑較厚、顏色暗紅、瘙癢，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。次證為皮疹為斑片狀及錢幣狀、浸潤、顏色淡紅、伴有皺裂、干燥、干痛、干癢，舌淡紅苔薄、脈沉細(xì)。具備主癥及次癥2項，均可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有舌頭暗紅、舌體有瘀斑、皮損肥厚浸潤等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、維甲酸類等藥物治療，合并肝腎功能障礙、腫瘤病史、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用基礎(chǔ)治療。給予常規(guī)低脂、低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，維持電解質(zhì)、水及酸堿平衡，同時用活血逐瘀湯加減治療。藥用三棱10g，桃仁10g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，紅花10g，莪術(shù)10g，桃仁10g，紫草10g，川芎10g，何首烏10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，土茯苓30g。血熱加白花蛇舌草、白花蛇各30g，金銀花20g，連翹15g；瘙癢明顯加刺蒺藜10g，白鮮皮30g；血燥加黃柏15g，黃芩、苦參各10g，黃連5g，黃柏15g。加500mL清水煎煮，日1劑，分為2次溫服。7天為一療程，持續(xù)治療4個療程。

治療組加用火針治療。①準(zhǔn)備火針、碘伏、酒精燈等，檢查火針是否存在鈍化現(xiàn)象，若有則需更換新的火針。②將刺針部位暴露于外然后給予常規(guī)消毒，酒精燈點(diǎn)燃后延緩靠近施術(shù)部位，將火針置在酒精燈外焰進(jìn)行燒灼直到紅透，再快速將針以垂直的方式刺入刺針部位并快速出針，進(jìn)針的深度四肢、腹部約0.7cm、胸背部約0.4cm，出針之后用棉球按壓主針孔處，避免出血。③針孔出現(xiàn)局部瘙癢、發(fā)紅、灼熱及腫痛等為正常現(xiàn)象，無需處理。④針眼遵循5禁，即禁水、禁撓、禁汗、禁防輻射、禁炎癥。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定，按照0、3、5、7分對癥候進(jìn)行評分。皮疹無瘙癢、浸潤、甲錯、紅斑記0分，皮疹淺紅、輕度瘙癢、粗糙記3分，皮疹深紅、輕度撓抓、粗糙、斑塊邊緣呈圓形、皮損隆起記5分，皮疹暗紅、隆起顯著、皮損增厚、十分粗糙、瘙癢嚴(yán)重記7分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：皮膚干燥、瘙癢、皮損紅斑及鱗屑完全消失，表皮無浸潤型肥厚。有效：皮膚干燥、瘙癢、皮損紅斑及鱗屑明顯減輕，表皮浸潤型肥厚緩解。無效：皮膚干燥、瘙癢無任何好轉(zhuǎn)，皮損紅斑加重及鱗屑增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 皮疹顏色 皮疹浸潤 瘙癢程度 肌膚甲錯 皮損面積治療前 對照組 60 5.24±1.85 4.03±0.81 2.25±1.64 3.28±0.82 1.59±0.61治療組 60 5.46±1.20 4.12±0.76 2.07±1.81 3.31±0.87 1.63±0.42 t 0.773 0.628 0.571 0.194 0.418 P 0.441 0.531 0.569 0.846 0.676治療后 對照組 60 3.35±1.03 1.83±0.62 1.26±0.83 2.58±0.39 0.87±0.45治療組 60 1.84±0.92 1.03±0.40 0.62±0.21 1.46±0.52 0.32±0.19 t 8.469 8.399 5.790 13.347 8.722 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

斑塊型銀屑病是皮膚科較為常見、易復(fù)發(fā)、多發(fā)性疾病之一，病因目前尚未明確，研究認(rèn)為與外界環(huán)境、感染、精神、代謝及遺傳等諸多因素相關(guān)［4］。

中醫(yī)治療斑塊型銀屑病常以清熱解毒、活血化瘀為主?；疳樧鳛椤叭ǚā敝械臏赝ǚ?，是將針在火上燒紅后刺向穴位或病變的部位，其作用有：①借“火”對皮損部位進(jìn)行刺激，火針既有火的溫?zé)嵝?yīng)，又有針刺功效，可有效達(dá)到散毒止癢、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)及引熱外泄的效果。②以“通”為法，通過將針體加熱燒紅，可有效加強(qiáng)氣血、經(jīng)絡(luò)的疏通，外加火熱之力，起到活血散瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。③以“針”為刺，給邪出路，開門祛邪，使體內(nèi)深伏之邪從表面而出，起到根治該疾病的最終目的?；疳樋煞譃榇只疳?、中粗火針、細(xì)火針3種。由于斑塊型銀屑病皮損浸潤肥厚，故用粗針相對較廣?；钛痧鰷訙p方中三棱、紅花、莪術(shù)、桃仁破血逐瘀，赤芍、生地、丹皮、川芎活血行氣、清熱涼血，何首烏、當(dāng)歸、土茯苓、紫草滋陰潤燥、涼血消斑、清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、消斑退疹、活血逐瘀、滋陰潤燥之功［5-6］。

綜上所述，火針聯(lián)合活血逐瘀湯加減治療斑塊型銀屑病可改善中醫(yī)證候積分，緩解皮損、瘙癢等。