丹參注射液穴位注射結(jié)合坐站平衡訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

張歡歡，李 濤

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 477200）

痙攣性偏癱是腦卒中常見后遺癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、 肢體疼痛、肌張力增高，甚至永久性關(guān)節(jié)攣縮［1］。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。腦卒中后痙攣性偏癱病機(jī)為筋脈失養(yǎng)，精氣虧虛。丹參注射液有養(yǎng)血活血、通脈化瘀功效，穴位注射可加強(qiáng)活血通絡(luò)功效［2］。本研究用丹參注射液穴位注射結(jié)合坐站平衡訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2017年10月至2018年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對照組男23例，女23例；年齡63～81歲，平均（72.36±4.21）歲；病程20～48天，平均（35.65±5.96）天；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱24例。研究組男24例，女22例；年齡62～81歲，平均（71.68±4.58）歲；病程19～47天，平均（34.36±5.98）天；左側(cè)23例，右側(cè)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）及步態(tài)分析確診為痙攣性偏癱，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致痙攣性偏癱，心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予控制血壓、血糖、抗血小板等常規(guī)治療。同時(shí)行坐站平衡訓(xùn)練。①坐位訓(xùn)練：采用端坐位，通過前后左右轉(zhuǎn)移重心控制軀干運(yùn)動(dòng)，并逐漸縮小基底支撐面，觀察軀干和頭部向正中線整體反應(yīng)；②站位訓(xùn)練：在平行杠內(nèi)訓(xùn)練骨盆前后傾雙膝控制及站位平衡反應(yīng)；③坐-站訓(xùn)練：患者于無扶手有靠背座椅上坐下，取股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)長度為大腿長度，坐姿為1/2大腿長度坐于座椅上，根據(jù)膝關(guān)節(jié)距足面高度、訓(xùn)練難度進(jìn)行調(diào)節(jié)。初始踝背屈角度為15°，此時(shí)髖、膝肌群做工最少，最易站立；座椅高度增加，伸膝力矩減小，站立難度增加，共4種訓(xùn)練方案，膝關(guān)節(jié)屈曲105°、90°、75°、60°。

研究組加用丹參注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020796），取手三陽經(jīng)的曲池、天宗、肩井、肩貞、肩髃、阿是穴，常規(guī)消毒，穴位注射，每次3穴，每穴0.5～1mL，日1次，每周5次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分包括舌質(zhì)紫暗、脈絡(luò)瘀血、感覺障礙、肢體麻木4個(gè)維度，每個(gè)維度輕、中、重度分別為1～3分，總分4～12分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

上肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法（FMA評分），總分0～100分，100分為無障礙，96～99分為輕度障礙，85～95分為中度障礙，50～84分為明顯障礙，小于50分為重度障礙。

日常生活能力采用Barthel指數(shù)評估，總分0～100分，100分為生活自理，61～99分為輕度障礙，41～60分為中度障礙，小于等于40分為重度障礙。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評定表（Ashworth評級）為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。Ashworth評級降低大于2級為顯效，評級降低1～2級為有效，評級不變甚至上升為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 46 10.36±1.26 5.32±0.78 21.105 ＜0.001對照組 46 10.41±1.24 7.65±1.02 12.146 ＜0.001 t 0.192 12.307 P 0.848 ＜0.001

兩組治療前后FMA評分、Barthel指數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分、Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評分、Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 FMA評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 51.36±5.26 94.26±2.35 42.85±3.65 87.36±5.69對照組 46 52.39±5.48 82.65±4.36 43.16±4.21 79.65±4.98 t 0.920 15.900 0.377 6.916 P 0.360 ＜0.001 0.707 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后痙攣性偏癱是精氣虧損、經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻所致，應(yīng)以通絡(luò)活血化瘀為主要治則。肩井、肩貞、肩髃、曲池、天宗、阿是穴針刺，可益氣溫陽，通暢血?dú)?。丹參注射液中丹參有效成分丹參酮是水溶性酚酸類及脂溶性二萜醌類化合物，能減輕過氧化反應(yīng)和自由基損傷，抗血小板聚集，從而增加腦血流，改善腦缺血再灌注損傷，保護(hù)腦神經(jīng)元。

坐站平衡訓(xùn)練通過練習(xí)坐位、站位及坐-站轉(zhuǎn)移，不斷變換身體重心位置及支撐面大小，練習(xí)動(dòng)態(tài)平衡及肢體協(xié)調(diào)性，從而改善運(yùn)動(dòng)功能［5-6］。

丹參注射液穴位注射結(jié)合坐站平衡訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效較好。