盆底康復(fù)結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙療效觀察

馮永秋，張艷平

（河南省商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商水 466100）

盆底功能障礙是因盆腔支持結(jié)構(gòu)薄弱，盆底肌力降低，功能受損所致，發(fā)病率約占我國(guó)已婚育齡婦女的37.8%～45.2%［1］。子宮脫垂、陰道壁膨隆、尿失禁等為常見臨床表現(xiàn)。本研究用盆底康復(fù)結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療盆底功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年5月至2018年5月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（29.51±5.63）歲；自然分娩48例、剖宮產(chǎn)13例；盆腔臟器脫垂1例，尿失禁41例，性功能障礙9例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.12±6.24）歲；自然分娩47例，剖宮產(chǎn)14例；盆腔臟器脫垂13例，尿失禁40例，性功能障礙8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎、初產(chǎn)婦，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有便秘史、盆腔手術(shù)史，有腎病、泌尿系感染、盆腔器官脫垂史，精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予盆底康復(fù)治療。①盆底肌鍛煉：平臥位，張開雙腿并屈曲，吸氣與呼氣時(shí)分別收縮與放松肛門各6s，間隔6s，重復(fù)以上鍛煉，持續(xù)30min，6周為一療程，共治療2個(gè)療程；②生物反饋：應(yīng)用生物刺激反饋儀（北京海龍馬科技有限公司生產(chǎn)），參照陰道電極指標(biāo)，收縮鍛煉盆底肌群，每次10～15min，每周2次，6周為一療程，共治療2個(gè)療程；③電刺激：用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（北京海龍馬科技有限公司生產(chǎn)），頻率、脈沖寬度分別為30Hz、500μs，對(duì)肌纖維（I類）張力和肌力進(jìn)行恢復(fù)，將頻率及脈沖寬度分別調(diào)為20～80Hz、20～320 μs，恢復(fù)訓(xùn)練肌纖維（Ⅱ類）與肌力，每次20～30分鐘，每周2次，6周為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯治療。藥用黨參、炙甘草、黃芪各15g，柴胡12g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，陳皮、升麻各6g，大棗6枚，生姜9片。溫水煎煮，早、晚服用，連續(xù)用藥10天。

3 觀察指標(biāo)［2］

盆底肌肌力的測(cè)定采用氣囊測(cè)定法（0～Ⅴ級(jí)）。無(wú)陰道肌肉收縮感覺(jué)為0級(jí)，陰道肌肉輕微收縮為Ⅰ級(jí)，陰道肌肉可維持2s的收縮并可2次重復(fù)完成為Ⅱ級(jí)，可維持3s的陰道肌肉收縮并可3次重復(fù)完成為III級(jí)，陰道肌肉可持續(xù)4秒的收縮且收縮有力、并能重復(fù)完成4次為Ⅳ級(jí)，陰道肌肉能持續(xù)大于等于5s的收縮且能重復(fù)完成5次以上為V級(jí)。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失。無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后盆底肌肌力比較見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力比較 例（%）

兩組治療前后PFD發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組治療前后PFD發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

妊娠期由于子宮受到重力的牽拉，對(duì)盆底韌帶、筋膜及肌群均造成一定損傷；另外，妊娠期服用相關(guān)的藥物如松弛素、孕激素等，對(duì)肌纖維膠原的含量、形態(tài)及結(jié)構(gòu)均會(huì)有一定改變，進(jìn)而影響盆底組織的彈力、支持力，造成盆底肌肌力下降［3］；分娩中由于胎兒的機(jī)械性擠壓，對(duì)盆底有一定傷害，另外會(huì)受陰側(cè)切以及撕裂的影響，盆底肌群也會(huì)受到一定程度的損傷，致使會(huì)陰肌力下降。

通過(guò)盆底肌收縮鍛煉治療可喚醒盆底神經(jīng)肌群，增加彈性和肌力，從而恢復(fù)功能。電刺激是通過(guò)對(duì)盆底神經(jīng)和肌群的刺激，收縮盆底肌群，增強(qiáng)盆底肌的彈性和收縮強(qiáng)度，起到鍛煉盆底肌力的作用。生物反饋治療是讓產(chǎn)婦自主性對(duì)盆底肌群進(jìn)行收縮和舒張，收縮尿道口、肛門周圍、陰道周圍肌肉，增加其緊張度、收縮力。研究顯示，無(wú)論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)盆底功能造成影響，減弱盆底肌力，因此產(chǎn)后盆底肌力的康復(fù)治療尤為重要［4-5］。中藥治療除對(duì)脾虛氣陷證有顯著的治療效果之外，同時(shí)也能夠有效治療子宮脫垂、慢性腸胃炎、產(chǎn)后癃閉等［6］。

盆底康復(fù)聯(lián)合中藥治療盆底功能障礙可提高盆底肌力，降低PFD發(fā)生率。