中藥外洗聯(lián)合液氮冷凍治療尋常疣臨床效果分析

張好勤 李豐

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染引起的一種常見皮膚病[1]；好發(fā)于身體各個部位，以手部、足部和頭面部等常見[2]。液氮冷凍是現(xiàn)在臨床上治療尋常疣的常用療法之一[3]，其原理是冷凍后局部出現(xiàn)水皰后，水皰將疣體完整頂?shù)剿捝喜浚共《攫囿w根部沒有營養(yǎng)供給，造成病毒疣萎縮，干枯壞死脫落，起到治愈的作用[4]。但存在治療后疼痛、血腫，治療不徹底，容易復(fù)發(fā)等問題[5]近年來，中醫(yī)藥治療尋常疣的研究日益增多，也取得了一定的療效。本研究選取100例足部尋常疣患者，治療組52例，采用液氮冷凍聯(lián)合中藥外洗；對照組48例，采用單純液氮冷凍療法，4周為一個療程，共用兩個療程，觀察兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者知情同意，選取2014年1月—2018年12月于本院皮膚科門診就診的足部尋常疣患者100例，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組。治療組52例，其中男性33例，女性19例，年齡15～65歲，平均年齡（32.44±11.75）歲；對照組48例，其中男性29例，女性19例，年齡15～69歲，平均年齡（35.58±14.35）歲。經(jīng)比較，兩組在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）疣體發(fā)生在足部。（2）近1月未經(jīng)治療。（3）疣體孤立分布，清晰易辨。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女。（2）不能按時復(fù)診和完成治療者。

1.2 方法

冷凍以液氮（-196℃）為制冷源，采用傳統(tǒng)接觸冷凍法，每次接觸冷凍5～10秒，2～3次凍融，以冰球邊緣超出皮損范圍2～3 mm為度，每周一次，每晚以45℃熱水浸泡患處。中藥泡腳方藥組成 薏苡仁30 g、馬齒莧30 g、板藍(lán)根30 g、大青葉30 g、敗醬草30 g、夏枯草30 g、絲瓜絡(luò)30 g。上述藥加水2 000 mL，浸泡20～30分鐘后水煎2次，每次煮沸5～10分鐘，取汁后先熏后泡洗，每晚熏泡30～60分鐘。對照組采用單純液氮冷凍，治療組中藥外洗泡腳聯(lián)合液氮冷凍。兩組均設(shè)定4周一個療程，2個療程后觀察療效，療程結(jié)束3個月后觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：皮損全部消退，無新發(fā)皮損；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退≥50%但＜70%；無效：皮損消退＜50%或者未消退。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈25例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率92.3%；對照組痊愈20例，顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率87.5%。治療組和對照組臨床療效比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.414，P=0.520）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療組和對照組療程結(jié)束3個月后，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.7%，對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.563，P=0.018）。見表1。

3 討論

尋常疣是由HPV感染引起的皮膚增生物。HPV感染與人體的免疫缺陷有關(guān)，細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能對HPV感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均有密切的關(guān)聯(lián)；HPV感染者具有特異的細(xì)胞免疫缺陷[7]。

目前治療上尚無有效的藥物，外用藥物和物理療法為主要治療手段[8]。臨床多采用單純液氮冷凍治療，雖有一定成效，但是往往復(fù)發(fā)率高和有效清除率低[9]。為了徹底清除疣體，我們采用中藥外洗泡腳聯(lián)合液氮冷凍來降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)把尋常疣稱為“千日瘡”，因其增生物表面粗糙如刺，故被形象地稱作刺瘊[10]。中醫(yī)認(rèn)為尋常疣的發(fā)生或因怒動肝火、肝旺血燥、筋氣不榮；或因肌膚氣血失和肌腠不密、風(fēng)熱毒邪乘虛侵襲、蘊結(jié)于經(jīng)絡(luò)肌腠、搏于肌膚凝聚而成[11]。方中薏苡仁具有健脾利濕，止瀉排膿作用；馬齒莧性味酸寒，有清熱利濕，解毒消腫消炎等功效；板藍(lán)根性味苦寒，有清熱解毒，涼血利咽等功效，大青葉性味苦咸大寒，有清熱解毒涼血消斑等功效；敗醬草味辛、苦，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功；夏枯草，苦、辛、寒，入肝、膽經(jīng)，具有清肝火、散郁結(jié)的功效；絲瓜絡(luò)具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)等功效，諸藥合用共奏平肝潛陽、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究[12]認(rèn)為薏苡仁、板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、夏枯草均有較強的抗病毒作用。本研究發(fā)現(xiàn)中藥外洗泡腳聯(lián)合液氮冷凍較單獨液氮冷凍療效好，但有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中藥泡腳治療尋常疣的現(xiàn)代藥理學(xué)機制可能與中藥抗病毒、抑制病毒復(fù)制、清除亞臨床病灶有關(guān)，尚需要通過進(jìn)一步的免疫學(xué)實驗來證明 。本次研究也存在樣本量小、無法進(jìn)行雙盲對照等缺點，仍需大樣本、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炘O(shè)計進(jìn)一步探索分析其具體的有效成分及其作用機制。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較

綜上所述，中藥外洗聯(lián)合液氮冷凍可能會降低尋常疣的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。